摘要：本例患者为48岁男性，因两周前出现无明显诱因的肛门潮湿、瘙痒偶伴、便血、无便时肛门疼痛等症状，自行外用药后效果不佳，后为进一步治疗来我院就诊。经过检查，确诊为肛周湿疹，故给予药物治疗，患者病情好转，遂出院。

【基本信息】男、48岁

【kaiyun全站网页版登陆类型】肛周湿疹

【就诊医院】邵阳市中心医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】药物治疗：头孢呋辛抗感染+洛芬待因片止痛+致康胶囊止血化瘀+复方谷氨酰胺肠溶胶囊调整肠道功能+复方聚乙二醇电解质散帮助通便+松花粉清热解毒+他克莫司软膏止痒

【治疗周期】住院治疗10天，出院2周后需复查

【治疗效果】肛门潮湿现象消失，无瘙痒、便血，无肛门疼痛感

一、初次面诊

今天我接待了一位肛周湿疹的患者。据家属称，患者因长期精神紧张、焦虑、失眠、过度劳累等因素，在2周前出现无明显诱因的肛门潮湿、瘙痒、便血、血色鲜红、无便时肛门疼痛的现象，未引起重视，自行用药，但因自行外用药后效果不佳，为进一步治疗来我院就诊。由于患者和家属比较担心，因此情绪都较为焦虑，我耐心对他们进行安抚，表示只要积极配合治疗，是可以取得较好的治疗效果的。待患者情绪稍微稳定后，我对其进行了初步的体格检查，在进行体格检查过程中，患者发育正常，营养良好，神志清晰，查体合作，经体格检查，结果显示为肛门居中无畸形，皮肤色褐，肛缘潮湿，皮肤粗糙、皲裂，散在抓痕，肛缘赘皮突出，无水肿。我根据患者的症状表现及体格检查，初步以“肛周湿疹”收入我科接受进一步诊疗。

二、治疗经过

患者通过体格检查初步诊断，以“肛周湿疹”收入我科后，为进一步明确诊断，为患者进行了肛镜检查，结果显示回盲部、升结肠为回盲瓣呈唇形，阑尾开口正常，所见肠黏膜正常，无充血糜烂，无溃疡及异常隆起，血管清晰，肠腔内无血迹；同时，肝曲、横结肠所见肠黏膜正常，无充血糜烂，无溃疡及异常隆起，血管清晰，肠腔内无血迹，结肠、直肠未见明显异常。因此，排除患有直肠癌的可能性，再次确诊为肛周湿疹。由于患者身体不适，情绪焦虑，患者和家属情绪都较为激动，我一边安抚患者和家属，表示只要积极配合治疗，就能够有效缓解症状，一边与其他开云电子平台商讨治疗方案。考虑到患者已经出现肛门潮湿、瘙痒、便血、无肛内肿物脱出，无便时肛门疼痛的现象，需要及时进行治疗，故经与其他开云电子平台商讨后决定实施药物治疗，通过头孢呋辛抗感染，洛芬待因片对症止痛，致康胶囊止血化瘀，复方谷氨酰胺肠溶胶囊调整肠道功能，复方聚乙二醇电解质散利于通便，松花粉清热解毒，他克莫司软膏止痒。

图1肠镜检查（结肠、直肠未见明显异常）

三、治疗效果

经过8天的住院治疗，患者病情已经得到有效缓解，肛门潮湿现象消失，无瘙痒、便血，无肛门疼痛感.住院治疗10天后，肛门处皮肤逐渐恢复正常，遂出院回家休养。出院时我告知患者2周后再次复查，患者来院复查时，体格检查显示肛门处皮肤恢复正常，无肛门潮湿现象，患者自述无瘙痒、便血，无肛门疼痛感。此次患者病情较危急，尽管治疗十分成功，但术后恢复也同样重要，需要家属要时刻关注患者的身体变化，叮嘱患者遵医嘱用药，如果身体感到任何不适应及时就医，切勿拖延，耽误病情的恢复。

四、注意事项

患者的术后恢复工作尤为重要，家属要给予充分重视，同时也要注意患者的日常养护，特写下相关注意事项：

1、家属应积极劝导，帮助患者缓解不良情绪、树立治疗的信心。监督患者出院后遵医嘱定时、定量使用药物，切勿盲目停药、减药，耽误治疗效果。

2、叮嘱患者注意休息，保证充足睡眠，保证作息规律，避免过度劳累。

3、患者应加强营养，清淡饮食，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。

4、患者应注意个人卫生，勤换内裤，不用手搔抓皮损。

五、个人感悟

肛周湿疹可能会使患者出现肛门瘙痒、潮湿、溢液，以及肛门疼痛和排便疼痛等症状，影响患者的运动或日常生活。在与患者沟通的过程得知，其在2周前就已经发现了肛周异常的现象，由于自己的大意，自行用药，没有效果，导致病情拖延，才出现症状加重的情况。如果自己能够早些就医，就能够减轻自己的痛苦，也能够减轻自己与家人的负担。因此，希望更多的患者能够明白出现不适应及时前往正规医院治疗，切勿自行用药，耽搁病情，导致症状加重。