幽门梗阻
概述
简介：
由于幽门通过障碍，胃内容物不能顺利入肠，而在胃内大量潴留，导致胃壁肌层肥厚、胃腔扩大及胃黏膜层的炎症、水肿及糜烂，最终导致幽门梗阻。
就诊科室：
普通外科、消化内科
临床症状：
治疗原则：
先行胃肠减压保守治疗，3~5天后若仍无好转，实行手术治疗。
流行病学：
有十二指肠球部溃疡者多发。
严重性：
可导致严重的营养不良、低蛋白血症及贫血，并有严重脱水、低钾及碱中毒等水、电解质紊乱。
是否医保：
是
重要提醒：
幽门梗阻患者禁用胆碱能或抗毒覃碱药物。
病因
病因：
1、内在因素：幽门部位的溃疡，反复的水肿会形成瘢痕，继而出现幽门的梗阻。另一方面如果水肿严重或幽门部本身存在肿瘤，也可形成幽门梗阻。
2、外在因素：外在的肿瘤压迫，形成幽门的闭塞，造成幽门梗阻。
症状
典型症状：
呕吐。多发生于下午或晚间，梗阻程度越重，呕吐次数越多。呕吐物含有宿食，有酸臭味。
早期症状：
上腹部胀和不适，阵发性上腹部痛，同时伴有嗳气、恶心。
中期症状：
出现腹痛和呕吐，呕吐物为宿食，有腐败酸臭味，不含胆汁。
晚期症状：
出现脱水时，可见皮肤干燥、皱缩、弹性降低，眼眶凹陷；尿量减少，尿液浓缩，色泽变深，晃动上腹部可闻“振水声”。
并发症：
1、痉挛性梗阻：幽门附近溃疡，刺激幽门括约肌反射性痉挛所致。
2、炎症水肿性梗阻：幽门区溃疡本身炎症水肿。
3、瘢痕性梗阻：溃疡胼胝硬结，溃疡愈合瘢痕挛缩。
4、粘连性梗阻：溃疡炎症或穿孔后引起的粘连或牵拉。
诊断
诊断依据：
有长期溃疡病史的患者和典型的胃潴留及呕吐症状，必要时进行X线或胃镜检查。
相关检查：
1、胃镜检查：纤维胃镜能看出幽门痉挛、黏膜水肿或黏膜脱垂，以及瘢痕性狭窄等不同的病理变化，并可以看出溃疡的大小、位置与形态。
2、盐水负荷试验：将胃内存积的内容物抽吸干净，并于3～5分钟内注入生理盐水700ml，30分钟以后再吸出胃内盐水。若抽出少于200ml，无幽门梗阻；若抽出大于350ml，则有梗阻存在。
鉴别：
1、胃癌所致的幽门梗阻：患者病程较短，胃扩张程度较轻，胃蠕动波少见。晚期上腹可触及包块。X线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损，胃镜取活检能确诊。
2、活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿：有溃疡病疼痛症状，梗阻为间歇性，呕吐剧烈但无胃扩张现象，呕吐物不含宿食且经内科治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。
治疗
治疗方针：
痉挛性幽门梗阻在保守治疗后一般均可缓解；瘢痕性幽门梗阻以手术治疗为主。
日常护理：
加强口腔及皮肤的护理，预防坠积性肺炎和压疮的发生。卧床休息，以减轻胃蠕动和减少热量消耗。
营养治疗：
不完全梗阻时可给予流质饮食，梗阻症状重者应禁食。
药物治疗：
抑酸治疗，H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂为主；抗生素治疗，广谱抗生素加抗厌氧菌为主。
手术治疗：
瘢痕所致幽门梗阻和非手术治疗无效的幽门梗阻应视为手术适应症。手术的目的是解除梗阻，使食物和胃液能进入小肠，从而改善全身状况。
1、胃空肠吻合术：方法简单，近期效果好，死亡率低，但由于术后吻合溃疡发生率很高，故现在很少采用。对于老年体弱，低胃酸及全身情况极差的患者仍可考虑选用。
2、胃大部切除术：如患者一般情况好，在我国为最常用的术式。
3、迷走神经切断术：迷走神经切断加胃窦部切除术或迷走神经切断加胃引流术，对青年患者较适宜。
4、高选择性迷走神经切断术：高选择性迷走神经切除及幽门扩张术，术前
2～3
天行胃肠减压，每日用温盐水洗胃，减少胃组织水肿。输血、输液及改善营养，纠正水电解质紊乱。
补液治疗：
对于呕吐严重者，需要给予补液，纠正失水与电解质紊乱
其他治疗：
禁食、水，胃肠减压。
预后情况：
经短期内科治疗无效，说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。经手术治疗解除梗阻后，90%以上可获得满意疗效。
治愈性：
幽门梗阻是可以治愈的。一般是主张保守治疗，主要为插胃管进行胃肠减压，输液纠正酸碱平衡及电解质紊乱，并进行适量的抗炎对症治疗。一般情况下经5~7天治疗后效果都是比较好的。少数保守治疗无效的情况下需外科手术进行治疗。
饮食
饮食调理：
1、改善饮食习惯，以易消化的食物为主，避免刺激性物质，吃七分饱，维持规律、正常的饮食习惯。溃疡虽然容易治疗，但是出容易复发。除饮食要注意外，烟、酒，都要限制。
2、胃酸过多要多摄取蛋白质，十二指肠溃疡要节制刺激性食品，胃酸过多的人在日常生活中要注意抑制胃酸分泌，避免暴饮暴食。
饮食建议：
对于手术后的患者，肛门排气后可开始进食少量清流质食物，有条件的也可服用要素膳，5～6天后可进食少渣半流，1周后可进食少渣软饭。
饮食禁忌：
忌荤腥油腻、辛辣刺激，忌酒，忌烟。
预防
预防：
日常生活中，规律饮食，不要暴饮暴食、过饥过饱；作息规律，保持充足睡眠；适当参与体育锻炼；保持轻松的心态，避免长期情绪紧张；患有消化道溃疡者，应积极有效的治疗，防止出现痉挛性、水肿性和瘢痕性幽门狭窄引起幽门梗阻。
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