摘要：患者因右侧肢体麻木进行性加重5月余入院，确诊为周围神经病，治疗上予以患者胞磷胆碱钠改善脑细胞代谢、甲钴胺营养神经、硫辛酸改善微循环、血塞通活血化瘀等对症治疗，并根据患者病情变化调整用药，同时进行针灸治疗。经过18天的治疗后患者肢体麻木明显好转，右侧肢体依旧僵硬，无头昏头痛等不适，病情无进行性加重。

【基本信息】女、69岁

【kaiyun全站网页版登陆类型】周围神经病

【就诊医院】北京大学第一医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】药物治疗：胞磷胆碱钠、甲钴胺、硫辛酸、血塞通活血化瘀、养血荣筋丸、复方曲肽、胰岛素等对症治疗，根据患者病情变化调整用药，其他治疗：针灸

【治疗周期】住院治疗18天

【治疗效果】患者肢体麻木明显好转，仍有右侧肢体僵硬，病情无进行性加重

一、初次面诊

患者2020年11月无明显诱因下开始出现右侧肢体麻木不适，自觉肢体僵硬，偶有蚁走感，右上肢自手指至肘部麻木，右下肢自膝盖向下麻木不适，后症状进行性加重，麻木程度及范围均增加，现右侧面部，右侧偏身麻木不适。行走尚平稳，无脚踩棉花感，无二便障碍，无异常出汗。今日患者至我院门诊就诊，现为进一步诊治，门诊拟肢体麻木待查收入病房。患者自述4个月前患者不慎跌倒后出现腰椎骨折，卧床休息3个月，现右下肢活动不便，患者有高血压病史3月余，目前口服苯磺酸氨氯地平控制血压，患2型糖尿病有20余年，平素有使用降糖药物。考虑是糖尿病引起的周围神经病，安排住院治疗。

二、治疗经过

患者入院后无发热，查体：右下肢肌力5-级，双上肢腱反射++，双下肢腱反射+，其他无异常，患者查粪便常规、肿瘤标志物、梅毒血清均正常，患者抽血检查促甲状腺激素（TSH）偏高、葡萄糖偏高、肌酐数值偏高、谷氨酰转移酶偏高、总胆固醇偏高、甘油三酯偏高。结合患者体征及相关实验学检查可与急性髓炎、闭塞性动脉硬化、颈椎病相鉴别，糖尿病末梢神经炎主要表现为手足自发性感觉异常，且有明确的糖尿病史。不能排除糖尿病引起的周围神经病。

治疗上先予患者胞磷胆碱钠改善脑细胞代谢等对症治疗，患者仍感右侧肢体麻木不适，后经过一系列鉴别诊断，目前考虑其周围神经病可能性大，治疗上继续予患者胞磷胆碱钠改善脑细胞代谢、硫辛酸改善微循环、甲钴胺营养神经、血塞通活血化瘀等对症治疗，持续观察患者病情，患者自觉右侧偏身麻木、僵硬感，请康复科会诊后建议：予针灸治疗，加强右侧肢体功能训练，同时予养血荣筋丸口服后患者肢体麻木较前好转，仍感右侧肢体僵硬。治疗期间患者血糖偏高，予胰岛素治疗后血糖还是偏高，后予胰岛素加量治疗，改用复方曲肽改善循环，停用血塞通，其他治疗同上，与患者沟通后建议患者完善肌电图检查，后继续观察，患者肢体麻木较前明显好转，仍感右侧肢体僵硬不适，可持筷，目前治疗同前，继续观察。

图一：（头颅+颈椎MR）

三、治疗效果

治疗上予患者胞磷胆碱钠改善脑细胞代谢、甲钴胺营养神经、硫辛酸改善微循环等对症治疗，治疗期间根据患者病情变化调整用药，系统治疗18天后患者病情好转，病情未进行性加重，且患者无头昏头痛，肢体麻木明显好转，但仍有右侧肢体僵硬感，结合患者意见，准予出院。在治疗期间患者血糖偏高用门冬胰岛素控制血糖效果不佳，后增加用量控制血糖，出院后继续皮下注射门冬胰岛素，口服二甲双胍降糖，我叮嘱患者出院后监测血压、血糖，复查异常指标，做好门诊随访。

四、注意事项

患者老年女性，由于自身血糖较高，腰椎受过损伤，目前行动不便，患者日常生活中要注意以下几点。

1、特别注意事项当手中麻木时，应避免接触尖锐、过烫的物品。

2、如果患者平衡感缺失或肌肉力量减弱，移动时应特别小心，必要时可使用拐杖等辅助器具。注意保护颈椎及腰椎，减少椎间盘突出风险。需加强补钙，预防骨质疏松。

3、有效管理危险因素如糖尿病。保持健康饮食，低盐低脂低糖饮食，日常生活要多吃水果蔬菜、粗粮和瘦肉蛋白以保持神经健康。

4、经常锻炼，每周至少尝试3次30分钟到1小时的运动。避免可能导致神经损伤的因素，包括重复性运动，对神经产生压迫的动作，运动时要注意避免。

五、个人感悟

周围神经病是由许多病症引起的神经损伤，可引起周围神经病的原因包括自身免疫性kaiyun全站网页版登陆、糖尿病、感染、遗传、肿瘤及其他kaiyun全站网页版登陆如甲状腺功能低下等，治疗上无特异性治疗，患者目前感觉异常，自觉右侧肢体麻木，客观检查无感觉障碍，感觉异常以肢端为主，需与闭塞性动脉硬化、颈椎病、糖尿病末梢神经炎等相鉴别，因此出现异常症状时，需及时就医诊治，以免延误病情。同时，要做好自我防护，合理锻炼，强身健体，避免kaiyun全站网页版登陆的侵袭。