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病证结合治疗心衰的的难点和对策

发布时间:2018-04-13 53632次浏览

心功能不全,中医根据水肿、面目虚浮、恶寒怕冷、心下动悸等症状,临床多用真武汤、苓桂术甘汤以温肾化气行水;根据胸中窒闷、喘息不能卧等症状,多采用葶苈大枣泻肺汤泻肺平喘。现代医学认为心功能不全的生理病理基本可分为三个方面:一为心脏收缩、舒张功能下降;二为血液循环障碍、水液代谢产物滞留;三为神经内分泌系统代偿性激活。中医治疗此病亦不能不考虑这几个方面,中医认为心脏收缩舒张功能减退多属气虚、阳虚。气虚和阳虚不仅在于心,还涉及脾肾。临床亦有阴血不足,不能荣养心脉,而致心脏功能减退者。真武汤、苓桂术甘汤为阳虚水泛、水气凌心,咳喘上逆、胸中窒闷的治标之法;葶苈大枣泻肺汤为治疗肺气贲郁、喘息不得卧的权宜之计。真武汤、苓桂术甘汤辛温耗散,久用易伤阴耗气;葶苈大枣泻肺汤应用时若不合补心气、宗气药同用,则有泄利伤正之弊。

慢性心功能不全因其病程长,多存在阴损及阳、阳损及阴,且在病理发展过程中,因心气不能主血脉,多有瘀血滞脉、瘀血不利化水的病理改变。因此,临床中医治疗,应注意以下几个方面:①益气温阳、活血化瘀利水:益气温阳以温运气血,使血脉流通;活血化瘀利水,可促进滞留代谢产物的排泄。益气用黄芪、人参补心气、元气,不应只用党参。党参善补脾气,补心气、元气之力不足;温阳用枝枝,以温通血脉。无血脉凝寒、四肢逆冷或肾阳虚、阴寒内结者,不用附子。附子大辛、大热、大燥之品,易伤阴散气,长期大量应用,于慢性心功能不全的长期治疗较为不利。对于慢性心功能不全的水潴留,不应单用利水之法,用药如茯苓、猪苓、车前子、泽泻、二丑等。“血不利则为水”,慢性心功能不全病人水液代谢滞留多因血脉不利所致,故活血利水应以活血化瘀为主,利水为辅。活血化瘀选用丹参、泽兰、益母草。这三味药现代药理研究表明有扩张肾动脉、增加肾小球滤过率、促进水液代谢的作用。利水选用车前子、赤小豆、茯苓、猪苓、川椒目等,淡渗利水而不耗伤阴液;②调畅肠腑:慢性心功能不全,尤其是有心功能不全,肠道瘀血、粘膜水肿的病人,大使溏薄者较为多见。就临床而言,大便秘结或大便不秘结,而排便困难者,亦复不少见。大便秘结,腑气不通,一影响肺气的升降,水液代谢更为之不利;二大便秘结,可加重肠道血液循环障碍;三可影响毒性代谢产物的排泄。慢性心功能不全的病人,应注意调畅大便。调畅大便之法,一可用杏仁、瓜蒌仁、桃仁等质润降肺调肠之品;二可用甘温质润药如当归、肉从蓉,气虚秘结者用黄芪合甘温润肠药;三可应用大黄通腑调气。传统认为大黄大苦、大寒,泻下通便,易耗伤正气,久病正虚者禁用。而对于慢性心功能不全兼有便秘者,用之可以通腑以降肺气,促进毒性代谢产物排泄,活血化瘀、推陈致新,促进肠道血液循环。尤其是对肺心病心功能不全合并感染、大便秘结者,恰切使用大黄,可获较好疗效。临床可用10g左右,体虚明显者,用5g左右。与他药同煎,可减弱其泻下之性,增强其活血化瘀、祛毒之用;③养阴收敛心气:阴液不虚,阳气能内守不外散,才能注血脉以运行。养阴配以酸敛,常用麦冬、五味子,一可使阳气内守,温运心脉;二可防止温阳化气药物辛温伤阴散气。心气心阳用在鼓动血脉,随血脉运行。不象脾阳(气)用在温中守中,肾阳用在潜藏、密精。补心阳、心气,佐以养阴酸敛,有助于使心气、心阳正常运行于血脉之中。心气阴两虚者,常用生脉散,益心气药人参和养阴酸敛药麦冬、五味子相伍。

无明显阴虚者,亦应在补气的基础上,稍佐麦冬、五味子,回心气于营血之中。阳虚者,临床常温之、通之,因恐养阴甘寒遏其阳气或酸敛影响阳气温通,而弃之不用。殊不知心气、心阳不同于卫气、卫阳,走肌表、温分肉、肥腠理,性骤悍滑疾、无处不到,心气、心阳只有含于营血之内,走于血脉之中,才能温运血脉运行。因而,在温阳、通阳之时,亦应助以养阴酸敛,以奏阴阳相生、相克之妙。笔者治疗慢性心功能不全,根据心气易于耗散、心主血脉和心与其他脏腑的联系,常用方如下:人参、麦冬、五味子、丹参、益母草、车前子、泽兰、赤小豆、仙灵脾、巴戟天。心阳虚、血脉不利者,加桂枝;大便秘结者,加大黄;全身浮肿者,加桑叶、石苇。可供参考;④由于慢性心功能不全多日久难愈,常存在阳损及阴的病理改变,即使临床没有明显的阳虚、气虚症状,亦可存在阳(气)损及阴的潜在病机。在补阳(气)的基础上,稍佐养阴药,如麦冬、生地等,可使阳(气)内守,以贯血脉,运血行。

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脑钠肽高如何处理
脑钠肽本身是人体的分泌的激素,一般是心脏分泌的激素,脑钠太高说明心功能不佳,一般多见于心衰的患者,尤其是急性心衰发作患者脑钠肽会明显的增高。如果脑钠肽高,一般要具体问题具体分析了。如果脑钠肽高同时会伴有心功能不全的表现,比如患者出现劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸,甚至出现了咳粉红色泡沫样痰,呼吸明显的困难等心衰急性发作的情况,伴有脑钠肽高,考虑就是心衰。可以给与强心利尿扩血管营养,减轻心脏前后负荷的药物,比如像速尿也就呋塞米,可以静脉应用,可以口服像氢氯噻嗪等药物来减轻心脏前负荷利尿。第二、可以应用硝酸甘油或者是硝普钠来减轻心脏的后负荷,扩张血管可以应用洋地黄类药物,比如西地兰、地高辛等进行强心,同时可以减慢心率,减轻心脏的交感神经过度兴奋,所引起的不良反应。心衰逐渐稳定以后,脑钠肽自然也就会逐渐的也降低,甚至到正常。如果是个老人,就80岁以上老人,患者没有心衰的表现平时情况很好,但是脑钠肽有增高了一点,比如正常值是100pg/mL,他在200pg/mL左右,一般并不用特别的处理。只是给老人控制好基础kaiyun全站网页版登陆,控制好他的血压、血糖、血脂以及冠心病的情况,稳定性这些情况,长期规律的用药,控制好基础kaiyun全站网页版登陆,一般也问题也不太大。所以就是怕脑钠肽高,伴有心功能不全的患者,其实危险性是比较高的,一般会危及到患者的生命。如果不及时处理,可能会造成多脏器功能衰竭而死亡,所以必须要及时处理。那么脑钠肽患者患有心功能不全,其实原因比较多的,主要其实就是像高血压、高血糖、高血脂基础kaiyun全站网页版登陆所造成的动脉粥样硬化而引起的,心功能不全而造成的。所以关键在于平时的血压、血糖、血脂平时基础kaiyun全站网页版登陆的控制,将血压控制在130/80mmHg以内,将血糖空腹血糖在6mmol/L以下,餐后2小时血糖在8.3mmol/L以下,血脂在平稳状态,尤其是低密度脂蛋白,一般有冠心病的患者低密度表面应该控制在2.01mmol/L以下。这时候基础kaiyun全站网页版登陆控制了以后,生活方式改善了以后,心衰不发作,脑钠肽自然也就不会高了。
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2021-11-05

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半夜心脏不舒服怎么回事
半夜心脏不舒服比较常见的原因就是心率失常,包括早搏,心动过速或心动过缓。也要考虑是冠心病所致,一般都是比较严重的冠心病。另外也有可能是心力衰竭导致的,尤其是左心衰竭。
丹参滴丸能治心衰吗
丹参滴丸是可以来治疗心衰的。丹参滴丸它可以改善心肌缺血的情况,而且对于治疗心衰也是有一定的功效。要注意的是需要对症治疗,像平时要注意休息,多吃一些人体容易消化和温热的食物,避免生冷刺激等食物的摄入,保持身心的愉悦,调节好自己的心理状态,丹参滴丸有活血化瘀,理气止痛的作用,可以用于由于气滞血瘀所导致胸痛的患者,比如患者出现胸闷,气短时服用丹参滴丸都可以缓解。对于缺血性心肌病引起的心功能不全也是有限的,出现心衰,一定要积极的去医院进行检查治疗,在开云电子平台的指导下,根据病情选择合理的药物。
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2021-05-08

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心衰是什么意思呢
心衰这种kaiyun全站网页版登陆尤其多发在老年人身上,并且发病率一直居高不下,所以值得我们去进行关注,不过,很多人对心衰的认识还是浮于表面,并没有深入了解这种非常危险的kaiyun全站网页版登陆,今日就请专家为大家介绍一下心衰是什么意思。
心衰有哪些临床表现
心衰在急性发作期间,相应的临床表现较为明显,大部分患者会出现劳力性呼吸困难、端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难等。也有部分患者会出现咳嗽、咳痰、咳血、少尿以及其他肾脏损害症状。除了上述常见临床表现之外,也有部分患者会出现全身乏力、疲劳、声音嘶哑情况。
怎样确诊心衰
心衰的诊断,首先应明确有哪些能引起心衰的危险因素或kaiyun全站网页版登陆,然后再通过临床特征、相关检查等指标综合判断。心衰有基础kaiyun全站网页版登陆或其他危险因素。几乎所有的心脏kaiyun全站网页版登陆都出现心衰,比如冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、先天性心脏病等,其他因素如长期没有控制的高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进等可以出现心衰。心衰患者有活动后的呼吸困难,严重可出现夜间阵发性呼吸困难甚至不能平卧,活动耐量下降甚至不能从事任何活动,还出现水肿、腹水、肝大等症状。在辅助检查方面,心脏超声检查可明确评估心脏结构和心脏各个腔室大小、室壁厚度以及心脏活动时的舒缩功能,是诊断心衰的重要指标之一;化验血B型利钠肽即BNP,也是诊断心衰的重要指标。其他检查指标如心电图、平板运动心电图、胸片、心脏放射性核素检查等,也有助于心衰的诊断。另外,还应根据心衰患者活动受限的具体情况判断心脏功能的分级。
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心衰有什么症状
患者心衰症状有左心衰症状和右心衰症状。具体症状如下:左心衰主要是表现为:1、劳累性呼吸困难,夜间端坐呼吸。同时可能由于肺淤血,会出现咳嗽、咳痰,或者痰中带血丝的症状。2、低心排和全身的脏器灌注不足的症状,如头晕、乏力、代偿性心率增高、少尿等。右心衰的症状,主要表现为体循环淤血的相应的症状,包括消化道的淤血,如食欲不振等,颈静脉的充盈,口唇发紫,对称性的双侧的下肢或低垂部位的水肿,胸片可能会发现胸腔的积液,肝脏肿大等。
什么是难治性心衰
难治性心衰这种情况,指的是一种通过治疗、休息以及饮食调节都没有明显效果的一种状态,具有很大的危害性。难治性心衰的危害性很大,随时都会要人命,所以需要严格优化一下内科治疗,倘若伴随有心脏的恶病质,那么患者需要长期住院治疗。
心衰治疗
第一,在生活方式上,患者要注意避免暴饮暴食,吃一些容易消化的食物,避免过多的饮水。避免食盐摄入的过多,即低盐饮食,每天食盐摄入量比高压的患者可能还要严格的限制,食盐摄入要达到两克。第二,在医疗手段上,对于心衰的治疗,首先我们要治疗原发病。分析心衰的原因,如果是患者心肌缺血,冠心病导致的心功能不全,患者则需要服用扩血管药物,用支架改善心肌供血等等这些原发病的治疗,可能使患者的心功能得到改善。第三,在外科治疗上,包括心脏辅助装置帮助患者心脏往外摄血,甚至心脏移植都是治疗心衰的手段。当然,心衰的药物治疗是它的基础,改善寿命,改善长期预后的药物,比如血管紧张素、β受体阻滞剂、螺内酯,甚至包括最新的药物诺欣妥,都是可以改善我们心衰长期预后。改善心衰症状的药物,比如包括利尿剂,扩血管药物,强心的药物,都是可以改善心衰症状。总而言之,心衰的治疗,包括我们生活方式的改善、药物治疗以及手术治疗手段。
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2019-09-09

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心衰吃什么药
很多药物都可以用于治疗心衰。常用的包括酒石酸美托洛尔片,这种药物除了可以用于治疗心力衰竭之外,对于肥厚性心肌病,高血压,心绞痛等等的kaiyun全站网页版登陆,也会有一定的防治作用。除此之外,出现心衰也可以使用培哚普利片,达比加群酯胶囊等药物进行治疗。
心衰能治好吗
心衰只是一个症状,它是各种心脏病后期性功能障碍,先天性的心脏病和先天心脏畸形经过医学病理修复是可以恢复其功能的,但是多数心衰具有慢性、持续性等特点,如不进行合理治疗,病情发展特别快,五年内的死亡率,可以和癌症对等,甚至威胁到生命。
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2018-06-29

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心衰的治疗方法有哪些
心衰的治疗方法首先要严格控制盐的摄入量,盐会直接增加心脏的负荷。也要控制可以加重心衰的危险因素,如高血压、糖尿病、冠心病等kaiyun全站网页版登陆,适当控制饮水及运动;药物方面主要应用倍他乐克、ACEI、利尿剂、肾素血管紧张素转化酶抑制剂等。
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心衰好治吗
心衰只是一个症状,它是各种心脏病后期性功能障碍,先天性的心脏病和先天心脏畸形经过医学病理修复是可以恢复其功能的,但是多数心衰具有慢性、持续性等特点,如不进行合理治疗,病情发展特别快,五年内的死亡率,可以和癌症对等,甚至威胁到生命。
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治心衰的药
以前心衰的药物治疗主要强调强心、利尿、活血管。随着医学的发展,现在更主张减少心脏做工,减轻负荷,降低神经内分泌对心脏的损害。主要应用倍他乐克、ACEI、利尿剂、肾素血管紧张素转化酶抑制剂等。
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顽固性心衰的治疗
顽固性心衰是指在常规药物系统的治疗之后,心衰的症状仍不能缓解。治疗顽固性心衰需要知道,第一个,病人自身的因素,包括吃药的依从性、对盐摄入、饮水的控制等。第二点是药物方面的因素,药物是否使用正确,是否使用到位,同时提高自己对开云电子平台医嘱的依从性。
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