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糖尿病下肢血管病变介入治疗初步探讨

发布时间:2018-04-13 60316次浏览

目的:对150例糖尿病下肢血管病变介入治疗技术成功率进行分析,观察近期疗效。

方法:回顾性分析2005年8月至2007年2月期间收治的Fontaine分级Ⅰ-Ⅳ级糖尿病患者150例(176条患肢),采用以介入治疗为主治疗。观察技术成功率、并发症、临床疗效、踝/肱指数、治疗血管再狭窄等。

结果:150例患者(176条患肢)共进行187次介入治疗,161条患肢治疗成功,技术成功率为91.4%,无严重并发症。患者手术成功后临床症状均明显改善。术前所有患者ABI为0.34±0.27,成功治疗术后ABI为0.96±0.24。共有134例患者(153条患肢)经术后随访,平均随访5个月(1-16个月),术后1个月、6个月ABI比值为0.88±0.34、0.71±0.26;超声检查示术后随访期间有21例(13.7%)治疗血管再狭窄或闭塞,其中11例(7.2%)再次行介入治疗。

结论:糖尿病下肢动脉病变行介入治疗手术技术成功率较高、并发症较低、疗效确切,可作为糖尿病下肢动脉病变的首选治疗。但仍需进一步研究以提高闭塞性病变的手术成功率和术后治疗血管的通畅率。

糖尿病足糖尿病患者常见并发症,继发于周围动脉kaiyun全站网页版登陆(Peripheral Arterial Disease,PAD)的糖尿病足往往最终导致截肢。PAD患者每年的截肢率约为1.8-11.4例/10000,其中糖尿病患者占48%,因此日益受到重视。

糖尿病下肢血管病变主要表现为间歇性跛行、静息痛、溃疡坏疽等,病变部位以股腘动脉及以下为主。治疗方法主要有外科手术、药物治疗、干细胞移植、介入治疗等。介入治疗由于疗效确切、创伤小、恢复快,可在高龄、身体条件较差的患者中应用,因此在临床正逐渐的取代传统外科手术用于糖尿病PAD患者的治疗。由于糖尿病下肢血管病变以长段病变多见,需要反复多次扩张阻断血流,可能为先前研究疗效欠佳的部分原因。近年来随着专用于下肢动脉的小口径、长球囊等系列产品的出现,可较容易的通过长段闭塞病变,减少扩张次数,甚至可扩张足踝部以下动脉,技术成功率、临床疗效均有显著的提高。其中以经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)最为常用。

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糖耐量是检查什么
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胰岛素注射的部位
胰岛素注射的部位一般包括腹部、上臂、上臂外侧、大腿外侧以及臀部等。胰岛素的注射是一个长期的治疗过程,需要部位的轮换,这样才能使注射相对比较稳定,可以使胰岛素在皮下吸收的相对比较完全。一般在腹部脐周5公分以外都是可以注射的一个区域,每次注射间隔两厘米,一个月之内不重复。上臂一般注射在外侧双上臂的近心端的外侧。大腿一般也是注射在大腿的外侧这个范围之内。还有臀部都可以作为注射胰岛素的部位。
胰岛素注射副作用有什么
胰岛素作为治疗糖尿病常用的降糖药物,副作用也是不容忽视的,主要包括以下几方面。第一低血糖,这是胰岛素使用之后,最容易出现的副作用。低血糖典型的症状包括,饥饿、心慌、出汗,或者不典型表现为乏力、头晕,严重的情况下可以导致昏迷,甚至危及生命。在前些年美国统计的,所有的药物导致的副作用,胰岛素导致低血糖排名第一。所以只要是注射胰岛素糖尿病患者,首要强调就是低血糖的识别和处置,当然在调整胰岛素剂量方面,要注意低血糖的发生。第二方面就是过敏反应,少数病人有过敏反应,像局部的瘙痒、淡红色的皮疹等,很少有患者出现全身的过敏反应,当然极个别的现象也有像过敏性休克。第三就是皮下脂肪萎缩,或者是增生,脂肪萎缩呈凹陷性的皮质缺失,多见于女性青年和小儿,大腿、腹壁等胰岛素注射部位,皮下组织增生成硬块,多见于男性臀部等注射部位,有时呈麻木、刺痛,影响胰岛素的吸收,这种情况下需要更换注射部位,保证正常的治疗。第四胰岛素性水肿,在部分患者当中治疗之前,血糖控制很差、血糖很高,在使用胰岛素治疗之后,4-6天可以见到皮肤或者是下肢的水肿,一般是由于水钠潴留导致的,也可能和胰岛素促进肾小管回收钠有关,对症处理或者大部分患者能自行缓解。第五就是屈光失常,胰岛素治疗过程当中,由于血糖迅速下降,影响晶状体和玻璃体的渗透压,使晶状体内水分溢出,屈光率下降发生远视,这是一种暂时的现象,一般随着血糖浓度的正常,逐渐的消失。第六体重增加,是由于胰岛素的促进合成作用导致个体反应是有差异的。
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酮症酸中毒治疗
糖尿病酮症酸中毒治疗主要包括大量补液,补充胰岛素,补充氯化钾,补充碱性药物四个方面。一、大量补液体,因为糖尿病酮症酸中毒病人失水很严重,所以要补充生理盐水,最好通过静脉补液,一天可以补4000到10000ml。二、补充胰岛素,因为这时候血糖很高,而胰岛素降血糖的效果最好。而且需要静脉使用胰岛素,使血糖快速下降。三、给低血钾病人补钾。四、对酸中毒患者补充碳酸氢钠,碳酸氢钠是碱性物质,能够中和酸中毒。
酮症酸中毒属于什么病
糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病的一种最常见的急性并发症,它的危害也非常巨大。糖尿病酮症酸中毒在临床上的死亡率大概在5%到15%之间,因此它是一个危害极大的急性并发症。酮症酸中毒是由于糖尿病患者胰岛素使用量突然减少,或者被感染,包括肺部感染、泌尿系感染等,造成拮抗胰岛素的激素明显升高,从而导致患者体内的胰岛素绝对缺乏,继而导致酮体生成增加,超过了人体的缓冲系统,造成酸中毒。它是一种急性并发症,在临床上它主要表现为突然烦渴多饮,最后导致神志改变,昏迷、口中会有烂苹果的味道,甚至最后会出现肾衰竭、休克。所以酮症酸中毒是一种很危险的急性并发症,应该及时到医院就诊。
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