婴儿脑积水外科治疗
发布时间：2018-04-24
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患儿，男，2013.2.19出生。
病史：因头大，头颅CT显示重度脑室扩张。
诊断为：脑积水
在外院行“内窥镜下室间孔疏通术以及脑室脑池造瘘术”，因术后影像复查“效果欠佳”，在另一外院行侧脑室后角穿刺Ommaya囊皮下置入术，嘱患者家属定期行经头皮穿刺Ommaya抽吸脑室内脑脊液。
复查头颅CT：显示效果不佳。
复查头颅CT，脑积水明显改善。
分析：原来的先后两次手术：窥镜造瘘术、Ommaya囊置入术(定期经头皮囊穿刺抽吸脑脊液)效果不佳。
表明：脑积水颅内转流术(如造瘘术)，效果不及颅外分流术(如脑室-腹腔分流术);对婴儿做Ommaya囊置入术，需术后多次反复定期经头皮穿刺Ommaya囊抽吸脑脊液，也属于颅外脑脊液转流，但事实上由于婴儿头颅小、头皮软，再加上婴儿疼痛高度不配合，该穿刺操作难以完成。如采取基础麻醉辅助，又过于麻烦和耗资。
强烈建议：尽量避免对婴儿做Ommaya囊置入术及术后反复定期经头皮穿刺Ommaya囊抽吸脑脊液，因难以实现，故效果不佳;同属脑脊液颅外转移的脑室腹腔分流术，在仅1年的观察期内，获得了良好的初期效果。
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饭后仰卧起坐引发脑积水，药物治疗帮助意识恢复
患者饭后仰卧起坐，出现间断呕吐、意识不清、呼之不应、小便失禁等症状。通过常规检查、CT检查等确诊为脑积水。使用复方甘露醇注射液、尼莫地平注射液、吡拉西坦分解片、氨基己酸注射液、谷维素片等药物进行治疗。1个月意识恢复，症状缓解，病情稳定。
什么是脑积水
脑积水是指脑组织间隙中存在过多的组织液，主要是因为脑脊液分泌吸收障碍导致的。脑积水属于比较严重的脑部kaiyun全站网页版登陆，而且治疗起来比较困难。一旦出现脑积水，病人会出现视力模糊，头疼以及头晕的现象。如果是先天性脑积水没有及时治疗，容易在孩子出生几个月以后出现头颅增大的现象，并且身体躯干的生长比例不同，严重者还会对患儿的生命造成威胁。建议患有脑积水的病人及时去医院明确kaiyun全站网页版登陆的严重程度，选择合适的方法进行治疗。如果是病情比较轻的脑积水，可以使用药物促进脑积液吸收，病情比较严重的则需要使用手术进行治疗，有利于病情的恢复降低对身体造成的危害。
脑积水的预防措施有
在日常生活中脑积水是比较多见的，常言道：“头大好聪明”，这常使一些家长对头颅异常增大的患儿，抱有侥幸心理，因而常常延误病情，认识本病后应引以为戒。那么，脑积水的预防措施有哪些?
脑积水的发病原因
脑积水是一种很麻烦的kaiyun全站网页版登陆，治疗起来也是比较困难的，严重危害患者健康，如出现脑积水症状一定要及早治疗，下面我们看下脑积水的发病原因有哪些，希望可以引起大家的重视，更好的预防。
脑积水的鉴别诊断
脑积水是一种常见的脑部kaiyun全站网页版登陆，针对先天性脑积水可以通过患儿的身体表现，及生长发育情况、kaiyun全站网页版登陆、还有就是通过CT等来对病人进行鉴别诊断，如婴儿脑部发育情况、佝偻病、脑萎缩、智力发育。
脑积水症状有哪些
大脑是一个有限容量的器官，如果脑积水短时间内突然产生过多，会导致颅压增高，颅压增高的症状表现为头痛、恶心、呕吐，眼底检查时有视乳头水肿，都是高颅压的表现。长期慢性的脑积水，可以看到大脑皮层变薄，会有一些萎缩。医学上有一个叫正常颅压脑积水，主要有三个方面的症状，首先表现为下肢帕金森样症状，即步伐较小，行动比较僵硬；再次是智力受损，即认知会有下降；最后是大小便失禁，就是大小便管不住了。脑积水从影像上比较容易判断的，不论是ct和核磁都比较容易判断，所以出现上述这些症状的时候，可以到医院做相关的检查明确诊断。
脑积水严不严重
脑积水问题严不严重，还要看是急性的还是慢性的脑积水。如果急性期突然大量的脑积水，会引起短时间颅压的急剧升高，会有头痛、视乳头水肿、血压升高和心率变化，那么这种情况比较严重，必要时要进行脑室的穿刺、引流，减轻脑积水症状。如果慢性的脑积水，要根据是否出现相应的临床体征，比如正常颅压脑积水引起患者大小便失禁，或认知或步态不好，这种情况比较严重，但通常轻度的脑积水不一定很严重，也不需要特别的干预，只需要过一段时间进行影像学的复查，观察变化就可以。
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脑积水是怎么形成的
脑积水的形成原因为生产太多、吸收太少，或者通路形成了梗阻。一、脑脊液生成过多。二、吸收发生障碍，即脑脊液的吸收器官发生障碍。三、脑脊液的循环通路受损。脑脊液产生过多，多见于炎症，大脑有炎症时，脑脊液分泌增多；其次是吸收障碍，比如脉络膜发生钙化或者脑出血以后，红细胞或某些物质沉积在脉络膜上，引起吸收障碍；最后是通路受损，脑组织梗塞或有肿瘤，使脑脊液循环通路受阻，形成脑积水。
脑积水有哪些症状
脑积水通常发生在孩子身上，得了这种病的孩子在生活中时常会有，患有此病的孩子精神不振，总觉得头抬不起来，而且头感觉要比同龄孩子的大，还有些孩子总感觉睁不开眼，眼睛视线不对劲，严重的患者会出现痴呆、眼球飘忽不定、斜视、四肢不正常及没有思考能力。由于孩子的头不断地增大，会变得越来越重孩子还会出现呕吐的症状，较轻时产生经常哭闹不安的情绪。
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脑积水有什么危害
脑积水出现后对脑子造成压力，诱发脑子萎缩、痴呆、呕吐或头痛等症状出现。脑积水对脑子产生压力有一定标准，通过腰椎穿刺，颅内压正常值是80到180毫米水柱，儿童是50到100毫米水柱。这两种程度压力，对脑子来说是适应压力，也是正常压力。有脑积水后，可能导致压力异常，造成脑子受压。脑积水危害，主要对于大脑压迫，造成脑功能和脑结构越来越少，诱发脑子萎缩。所谓萎缩是脑子整个含量、整个结构减少。另外，脑压增高后，对脑子功能也有一定影响，如导致意识障碍，即痴呆。更多表现，如呕吐、头痛。
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婴儿脑积水怎么治疗
婴儿脑积水若由于肿瘤所致，要及时手术切除肿瘤。婴儿脑积水主要分两个原因：一、梗阻性，即发育有异常。如整个脑通路中间有阻断，导致脑脊液流动受阻在一块形成脑积水；二、小孩出生时，导致蛛网膜下腔出血。难产或出生时有异常，导致脑子出血，导致吸收障碍或粘连，形成脑积水。对于婴儿脑积水，应分不同情况处理。若形成比较快速脑积水，如肿瘤导致。有些小孩有脑瘤，导致脑积水，需积极进行手术治疗；对于轻的脑积水可暂时观察，一旦发现头颅增大很快，眼睛有落日征等比较明显临床表现，应手术治疗。
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老年人脑积水严重吗
对于老年性脑积水，建议积极进行手术治疗。手术治疗以后，能很大程度的缓解患者的症状，甚至治愈，但是如果开始没有想到这个kaiyun全站网页版登陆，忽略了主要的症状，被误诊到其它kaiyun全站网页版登陆，进行长期的其他治疗，那就会加重脑积水，甚至导致以后没有更有效的治疗，从而耽误病情。老年人脑积水一般称为正常压力性脑积水，这是医学上比较特殊的一类，英文简称NPH。这种脑积水一般有三个主要的症状：步态不稳，反应迟钝，排尿异常，称为三联征。如果老年人有这三类表现一定要排除脑积水，要到医院做头部ct，检查是否有脑积水。
静止性脑积水是什么
静止性脑积水的临床表现类似于正常颅压的脑积水，脑室容积保持稳定或缩小，不会出现新的神经功能损害情况，精神运动发育也会随着年龄增长而不断改善。一般脑积水可以分为四种类型：急性脑积水、慢性脑积水、正常颅压脑积水以及静止性脑积水。
脑积水手术后注意事项
脑积水的手术以后，首先要观察孩子的一般情况；精神状态；饮食状态，如能不能吃东西，吃东西吐不吐；体温情况，如有没有发烧；有没有癫痫复发，有没有四肢活动的障碍；另外还要关注伤口有没有感染，有没有红肿，这会直接影响到预后。如果发现有异常，要及时找出原因进行针对性的治疗，避免损伤加重。
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脑积水有什么后遗症
脑积水的后遗症，主要包括智力障碍、肢体运动障碍、癫痫发作、视力或听力障碍这四个方面。第一个方面，脑积水患者可能会出现智力障碍的后遗症。需要观察脑积水患者，有没有出现智力的减退。一般，智力的倒退，简单来说就是痴呆。第二个方面，可以观察脑积水患者，有没有出现肢体运动障碍的后遗症，比如脑瘫的表现，有些患者可能会出现肢体活动不好、不能自理，患者可能会出现不能走路以及不能拿东西等等的情况。第三个方面，有些脑积水患者，可能会出现癫痫发作的表现，比如长时间的抽风，反复的抽风等等。如果患者出现癫痫的症状，就需要口服抗癫痫药物，进行长期的治疗。第四个方面，有没有视力的障碍，看不见东西甚至失明；有没有听力的障碍，比如失聪。
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