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核苷类药物治疗能否使HBsAg消失

发布时间:2018-05-17 55066次浏览

抗病毒治疗可以有效地抑制HBV DNA复制,进而达到e抗原血清学转换,长期治疗则有可能发生HBsAg消失和/或血清学转换。根据目前的文献报道,干扰素或聚乙二醇化干扰素治疗有<10%的患者发生HBsAg消失,核苷(酸)类药物治疗3~5年也有0%~10%的患者发生HBsAg消失。

当然,随着核苷(酸)类药物治疗时间的继续延长,这个比例还会逐渐升高。香港地区的司徒开云电子平台报告了51例服用核苷(酸)类药物治疗的患者达到了HBsAg消失的满意终点,其中27例还产生了乙肝病毒的表面抗体(抗-HBs)。23例患者停用核苷(酸)类药物治疗,停药后22例患者随访了21.4~58.7个月,仅1例(4.5%)患者复发。

意大利开云电子平台报告了590例HBeAg阴性乙肝患者接受核苷(酸)类药物治疗,24例(4.1%)于治疗中位数103个月(22~180个月)后HBsAg消失,其中11例产生抗-HBs。这些患者在巩固治疗中位数12个月(0~70个月)后停药。在停药后第1年内,每1~3个月复查一次;以后每6个月随访1次。停药后随访中位数24个月(范围6~180个月),没有1例复发。

加拿大的开云电子平台观察到70例慢性乙型肝炎服用核苷(酸)类药物治疗后达到HBsAg消失,其中54例病人停药随访,没有1例复发。在韩国一项研究中,一共5409例慢性乙型肝炎患者接受了拉米夫定或恩替卡韦治疗。随访6年,总共110例(2%)患者达到HBsAg消失,平均每年HBsAg消失率为0.33%。我国香港一项拉米夫定长期治疗慢性乙型肝炎的研究显示,70例患者治疗10年,有7例(10%)患者达到HBsAg消失。

我也初步统计了一下我们医院的一项研究中患者的情况:108例患者接受恩替卡韦、拉米夫定或/和阿德福韦治疗8年,3例(2.8%)患者HBsAg消失,其中2例产生抗-HBs并停药,没有复发。另有10例患者的HBsAg下降到100 IU/ml以下,有望在今后的治疗中达到HBsAg消失或者停药。

但是,核苷(酸)类药物治疗期间HBsAg下降的速度是非常缓慢的,每年下降速度的中位数为0.104 log10 IU/mL。治疗前基线HBsAg<1000 IU/ml,或者治疗期间HBsAg下降速度较快(每年>0.166 log10 IU/mL)的患者,HBsAg被清除的可能性较大。

在目前抗乙肝病毒药物治疗的情况下,达到HBsAg消失的患者比例都很低。大约为每年0.5%~1%。有人预测,使用恩替卡韦或替诺福韦治疗的大部分患者可能需要几十年的治疗才能实现HBsAg消失。如果没有更新的药物出现,很可能有不少的患者可能会终生治疗。所以,大多数患者还要做好长期治疗的准备。

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乙肝的高危人群有哪些
乙肝的高危人群有血液制品的使用者、外科手术医师、静脉药瘾人群、同性恋、没有预防性使用母婴阻断药物的乙肝病毒携带孕妇所生下来的孩子。乙肝病毒主要通过血液传播、性传播和母婴传播途径传染,它的传播主要由这几方面导致。乙肝病毒高危人群,比如血液制品的使用者,血液病人群或慢性肾功能不全患者。还有外科手术医师,在手术过程中也有可能针或刀的割伤、扎伤,也是高危人群。另外静脉药瘾人群,还有纹身、纹眉、纹眼线、打耳洞等,去非正规的诊所进行洗牙等,都属于高危人群。还有同性恋,主要通过非正常的性接触方式导致黏膜的损伤,从而导致感染。还有没有预防性使用母婴阻断药物的乙肝病毒携带孕妇所生下来的孩子,也是乙肝病毒感染的高危人群。
为什么乙肝病毒携带者需要定期复查
乙肝病毒携带者需要定期复查的原因有:在一年之内,病毒会随时的对机体访问三次,每次大约会间隔3个月之久,转氨酶也会在正常的范围之内,DNA的水平通常也是高的,肝组织的检查是没有什么病变或者是病变比较轻,这种携带者是比较轻型的携带者。乙肝病毒携带者可以是:慢性乙肝病毒携带者、非活动性HBsAg阳性携带者、隐匿性慢性乙型肝炎。要做到定期复查,以防病情进一步恶化,做到早期发现,早期干预,具体有以下几个方面。一、慢性乙肝病毒携带者,慢性乙肝病毒携带者,这类患者的年纪都比较年轻,一般说,处于免疫耐受期内HBsAg、HBeAg呈现阳性,所以应该及时的去医院进行检查,做相应的治疗,避免病情加重无法治疗。二、非活动性HBsAg阳性携带者,这类携带者病人的血清会呈现阳性,有些数值是阴性,乙肝DNA会低于检测的下限值,一年内病毒会随机的对机体访问三次,每次大约也会间隔3个月这么久,其他的指标会在正常的范围之内,这种携带者的病情也是比较轻的,但是也是需要到医院进行相应的处理的。三、隐匿性慢性乙型肝炎,这类携带想和的血清会呈现阳性,其他检验也会使阳性的结果,并且有慢性肝炎的一些表现,这时候,应该尽早的到医院咨询开云电子平台,听从开云电子平台的建议,接种乙型肝炎疫苗,或者进行相应的治疗,这种情况下是比较严重的了所以应该做出一些处理,使用一些药物,并且平时饮食也要注意了,保持干净卫生的饮食。
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