博禾开云电子平台官网

科普文章

查kaiyun全站网页版登陆 找开云电子平台

粘液瘤减瘤术与其并发症

发布时间:2018-05-28 49149次浏览

腹膜假性粘液瘤是一种较少见的kaiyun全站网页版登陆,属于疑难杂症!腹膜假性粘液瘤因其发病率低,当开云电子平台真正遇见它时尽管能了解教科书上对它愈后的描述,但往往又会被它可怕的表象所怔住!因此,绝大多数的开云电子平台在手术中或者术后会对此病的愈后做出错误的判断,而导致术中无作为,术后病人失去了正确的治疗方向。而病人及病人家属因开云电子平台的错误判断而放弃治疗或者投入各种非正规途径中去治疗,最后是花了钱,受有罪而没有任何效果。为了能让更多的粘液瘤病人及家属近距离了解粘液瘤手术,故特写此文。希望那些病人和接触此病的开云电子平台对腹膜粘液瘤有更多的了解。也希望那些准备来手术的病人或者家属有一定的心理准备。手术有风险,选择请谨慎!

 腹膜假性粘液瘤是一种什么病?

它是癌又不完全是癌――属于低度恶性的肿瘤,又称为交界性肿瘤,也就是说介于良恶性之间,这就是腹膜假性粘液瘤。医学上的解释是:腹膜假性粘液瘤是一种少见的以具备分泌粘液的细胞在腹膜种植并产生大量胶冻样粘液为特征的kaiyun全站网页版登陆,多继发阑尾粘液囊肿、卵巢粘液性囊腺瘤、囊腺癌。为一种低度恶性病变(也就是说瘤并不客观,应该还是属于癌)。其特点是不经淋巴管或血管扩散,只种植于腹膜或肠系膜表面且不向脏器浸润,同时产生大量粘液性腹水。换句话解释:阑尾粘液癌和腹膜假性粘液瘤都有向腹腔种植和分泌粘液的特点,但它们的种植灶不经淋巴和血液转移,不向脏器浸润,它只和腹腔脏器抢占腹腔有限的空间,最后挤压腹腔正常脏器而致腹胀肠梗阻、进食困难等等。故我们称它为低度恶性。

腹膜假性粘液瘤的有效治疗方案

通过手术最大限度地减瘤后进行腹腔热灌注化疗。腹腔热灌注化疗一定要有减瘤术做为前提条件,否则,它不但不能很好的抑制肿瘤,反而会给后面手术增加不安全的风险(吻合口发生瘘极高)。

如何理解“最大限度”

我个人认为在保证手术安全的前提下尽可能清除腹腔内的肿瘤,这才能够做到“最大限度”。

 粘液瘤是以哪些形式存在或出现

粘液瘤是以粘液性腹水、粘液性胶冻、腹水或胶冻中的粘液性颗粒、大网膜饼、腹膜及后腹膜种植性粘液肿物、肠系膜及内脏浆膜上的种植性粘液肿物及这些粘液肿物还将肠系膜及肠管粘成团状等多种形式存在(文后附有照片)。因此,要想做到彻底减瘤就要清除以各种形式存在腹腔的粘液瘤。比如某一段肠管及系膜上的粘液肿物可以将此段肠管及其系膜切除(当然要保证有足够长的肠道供给机体营养物质的吸收);一些内脏浆膜上的种植性粘液肿物可以剔除(如胃、肠系膜、小肠浆膜、膀胱等);而另一些内脏浆膜上的种植性粘液肿物是不可以剔除的(如肝脏、胆囊、十二指肠、脾脏、胰腺、结肠直浆膜肿物、后腹膜上粘液肿物)。因为剔除这些脏器表面的肿瘤会导致手术并发症的发生(如术中不可止的出血、肠瘘、胆道损伤、泌尿系损伤等等)。一旦出现了这些并发症,病人将无法恢复,手术清除彻底的意义也就不得存在了。因此,为了能够达到最大限度地清除肿瘤不得不依据术中肿瘤分布情况酌情处理,最终的目的还是要保证患者生命的安全。

 腹膜假粘液瘤手术内容包括:

1清除粘液性腹水、粘液性胶冻和腹水中的粘液性颗粒;

2切除右半结肠及大网膜饼,结肠与小肠吻合;

3部分小肠切除(尽可能不做小肠切除以减少吻合口的数量及短肠综合症的发生);

4清除肠系膜上的粘液肿物,并将浆膜缝合,注意切勿损伤肠系膜缘的小肠浆膜,否则可发生隐性肠瘘;

5清除较为关键部位的粘液肿物,如胃及十二指肠的前后方、结肠脾曲、直肠膀胱陷窝或直肠子宫陷窝内肿瘤,因为这些部位肿物长大后会造成肠梗阻。

 腹膜假粘液瘤手术并发症(仅指与手术本身有关的并发症)有哪些?

1 术中出血:肝脏、脾脏、门静脉、下腔静脉等储存血液的脏器或者血管损伤均会导致术中的出血。即使没有出现上述损伤,但因手术范围广、创面大,术中的渗血也是不可避免的。因此,此手术的正常出血量也在2000-3000ml,出现肝脾损伤后出血量将会更大,甚至因出血不能自止而用宫纱填压止血而关腹,被迫中断手术。

2 术中副损伤:为了追求彻底减瘤,可能会出现胆囊、胆管、十二指肠的损伤(导致高位肠瘘)、肾及输尿管、膀胱损伤、结肠直肠隐性损伤(低位肠瘘)、小肠隐性损伤(小肠瘘)。这是开云电子平台在手术中应该极力避免,所以,不能一味追求完美!

3 吻合口瘘(肠瘘):因有部分肠切除后吻合及行右半结肠切除吻合,存在有吻合口,加之,进行吻合的肠管不可避免地存在有粘液性肿物,也就是说进行吻合的肠管不同于其它肿瘤手术,它的质地不太好,加上病人长期患病,多次手术,营养状态也不同于其它肿瘤病人,因此,出现吻合口瘘的几率相对较高。

4 术后出血:因术中失血输入大量库存血后机体凝血机制发生改变,手术创面会再度出血。需要再次手术。

5 术后肠梗阻:因粘连、腹腔灌注、肿瘤复发或者胃肠道的关键部位无法清除而引起术后的肠梗阻,有时需再次手术行肠短路或者肠造口术以解除梗阻。

此手术时间多半在4-12小时,通过术中谨慎处理,绝大多数并发症是可以避免的,不过,吻合口瘘有时是防不胜防。

吻合口瘘的反思

1 腹膜假粘液瘤手术能否不做右半结肠切除。我们应该知道,腹膜假性粘液瘤多继发阑尾粘液囊肿、卵巢粘液性囊腺瘤、囊腺癌或者是胃肠道的粘液腺癌,来源阑尾的粘液瘤占了绝大多数,而人体的大网膜是一种起自我保护和修复功能的带有大量血管的脂肪组织。它富含丰富的血运,是营养提供基地,也是粘膜细胞种植的首选场所。大网膜的在解剖上类似于我们做饭时用的“围裙”:它的根部是系在横结肠上(“围裙”是系在腰上),它向下覆盖腹腔及盆腔内的脏器,除其根部是固定外其余部分均为游离状(即“围裙”的裙摆,)。粘液瘤细胞种植后会将大网膜变成饼状(即“围裙”的裙摆长时间使用后沾上了污渍后成硬壳一样),要想完整切除原发病灶及大网膜饼时,最好是能将包括回盲部在内的右半结肠切除。因此,从减瘤术要求上来说,右半结肠切除是必需的。不过,结肠和回肠上通常也会有粘液细胞种植,右半结肠切除后的回结肠吻合可能会有肿瘤细胞存在,吻合口愈合就会有一定困难,最后出现吻合口瘘,因此,右半结肠切除也要视实际情况而定,或者实施预防性回肠造瘘,防止出现吻合口瘘。

2 吻合的方式选择。回结肠吻合方式包括如下:端-端吻合(只有一处吻合口)、端-侧吻合(两处吻合口)、侧一侧吻合(三处吻合口),不同的吻合方式都有利弊存在。也可以根据术中实际情况而定。尽可能选择吻合口少的方法,减少瘘出现的几率及便于术后判断瘘的位置。

3 何时预防性小肠造瘘?应该说术者觉得吻合口处肠管不正常或者吻合不是非常牢靠时,很有可能会出现吻合口瘘时,一定要下狠心做一个预防性回肠造瘘,这样吻合口处不走肠内容物后出现吻合口瘘的几率就会少。即使出现了吻合口瘘也会因为此处没有肠内容物通过而不会成为腹腔感染的源头。患者生命才能完全得以保全。

4 发生肠瘘时再次手术时机?术后出现肠瘘的时间一般在3-12天,一般是离胃越近越早出现,距肛门近的吻合口肠瘘出现时间也相对晚一些,个别会更中或者更晚,我们有过术后第16天才出现肠瘘的病例。一旦发现腹引管有肠液或者腹引液中淀粉酶明显升高时,不要犹豫,立即再次开腹,将瘘口修补后近端小肠造瘘。千万不要抱有侥幸心理:瘘口缝合修补(肠瘘治疗学中证明瘘口的早期修补很难有愈合的)或者在有炎症水肿时重做吻合口(这有点赌博性质,一旦再次出现瘘,处理就会更难了。)

总之,手术及术后均会有风险存在。一旦出现了上述并发症时,虽然出现了并发症对病人、家属和开云电子平台来说都不是一件好事,病人和家属首先一定理解,积极配合开云电子平台采取相就的应对措施。否则,病人可能会出现生命进一步垂危,到时,手术做得再好、再彻底而病人的生命却得不到保障,那手术又有何意义呢!

相关推荐

腹腔热灌注化疗副作用有什么
会出现全身反应。腹腔热灌注化疗其实源于腹腔化疗,所以说腹腔化疗的副作用,腹腔热化疗一般都有我们主要的,还是讲这个药物的这个化疗产生的副作用。比如说顺铂了,5FU啦等,灌注到腹腔以后,它也会出现全身反应,但是它比静脉化疗要好的多,因为腹腔化疗存在有一个腹膜的屏障,那么药物在腹腔以后啊,它和直接进入静脉的毒副作用要小得多,而且它可以与肿瘤进行直接的接触,所以说比静脉化疗的这个药物作用要高的多。另外就是热,因为我们有一个温度的控制腹腔液体的温度,一定要均衡在42度左右,过高那个正常组织也会受到这个损伤,出现热损伤那就很麻烦,过低了又达不到这个治疗的效果,所以说温度的精准是非常的重要的。我们现在的这种热灌注机都有这个精准的温度控制基本上出现这种热疗伤还是比较少见的。
语音时长 01:25

2018-06-07

61311次收听

腹膜假性粘液瘤如何治
腹膜假性粘液瘤的治疗主要还是通过手术的方式,早期的病人我们能够通过手术将肿瘤控制到肉眼底下无肿瘤,通过我们的热灌注这一部分病人还是很有可能能够得到根治,但是腹膜假性粘液瘤因为没有太多的早期病早期症状也没有很好的早期发现的这种方式,多半是在术中意外发现或者已经是腹围增大了。有腹腔的巨大的肿瘤等等这些情况,都是很晚期的了,那么对于晚期的腹膜假性粘液瘤,我们主要还是采取一种减瘤术加腹腔热灌注化疗。减瘤就是指我们用通过外科手术的方式将肿瘤的总体负荷,减到最小最小的前提就是要保证病人安全了,再减瘤术以后再配合以腹腔热灌注化疗病人能够在一定时间内,肿瘤能够得到延缓生长,或者说是缓慢生长使病人生存期得到相对的延长。
语音时长 01:23

2018-06-07

50694次收听

腹膜假性粘液瘤是否有良恶性之分
腹膜假性粘液瘤有没有良恶性之分,从病理上来讲,腹膜假性粘液瘤就是一个恶性肿瘤,它只有高级别和低级别之分,高级别我们是指讲的腹膜假性粘液癌就是病理上,我们看到了肿瘤细胞看到了癌细胞,或者说看到有不典型性分化的这种腺体细胞,我们就叫它高级别的低级别的话就是基本上还是正常的细胞,就只有粘液腺体细胞我们很低级别腹膜假性粘液瘤。绝大多数都是低级别,所以说它有一个相对比较长的自然生存期,3到20年都有如果说对于低级别的腹膜假性粘液瘤。给予规范的治疗它的生存时间是完全可以能够保证15年到20年的病人还是大有人在的。
语音时长 01:06

2018-06-07

61938次收听

卵巢粘液性瘤是什么
卵巢的粘液性肿瘤是指发生于卵巢的粘液性的这种细胞产生的粘液,但是我们病理上有一种现象,证实原发卵巢的粘液性肿瘤非常少见,他一定要先排除了阑尾的粘液性肿瘤,因为阑尾的粘液性肿瘤最佳的种植场所就是卵巢,其次就是大网膜,所以说很多的卵巢的阑尾粘液性肿瘤多数是阑尾累积的病理,它能区分的出来还通过免疫组化,才能区分你这个肿瘤到底是不是阑尾来的,所以说我们卵巢癌里面有个NCCN指南,它就明确的规定卵巢的粘液性肿瘤原发的比较少见,遇到卵巢的粘液性肿瘤一定要探查上下消化道,尤其是阑尾必须将阑尾切除,送病理以明确或者排除是阑尾来源的还是卵巢来源的。
语音时长 01:15

2018-06-07

59716次收听

阑尾粘液性肿瘤的危害
阑尾粘液性肿瘤对病人有什么危害,我们应该是这么去考虑粘液性肿瘤是一个低度恶性的肿瘤,但是它有一个最大的特点就是它分泌黏液,并且在所有的这个膜性结构上种植产生粘液肿物和粘液石块,这些肿物石块果冻腹水对腹腔都是造成一种压力,它跟正常的腹腔器官抢占空间导致正常的器官被挤压,而出现肠梗阻最终不能因为进食,出现机体的消耗走进这个恶液质的这种状态,所以我们要对假性粘液瘤的这种腹腔进行减瘤减少负荷,使得正常的器官得到它的生存的空间,这样能够延续病人的这个生命。
语音时长 01:10

2018-06-07

53095次收听

腹膜假黏液瘤病理归属及恶性程度
腹膜假黏液瘤(PseudomyxomaperitoneiPMP)的病理一直存在有争议,我仔细研读了《消化系统肿瘤WHO分类》第四版(2010年版)中的第7章阑尾肿瘤P313-324,结合这几年的腹膜假黏液瘤病人的手术病理,理顺了一些名词概念,纠正了一些错误的理解。
腹膜假粘液瘤来源左腹膜后畸胎瘤,罕见中的罕见
目前,对于腹膜假性粘液瘤(PseudomyxomaperitoneiPMP)的来源主要倾向于阑尾,也有来源于卵巢,其他更为少见的还可继发于结肠、直肠、胰腺、胃、胆囊、胆管等。阑尾是腹膜假性粘液瘤的主要来源,而卵巢病变多为继发。本病本来罕见,至于其它来源的PMP鲜有报导,更难亲历。下面就是我最近所亲历的一病例:腹膜假粘液瘤来源左腹膜后畸胎瘤,罕见中的罕见!
黏液瘤病人怎么办
“水到绝境是飞瀑,人到绝境是重生。”--一位已是癌症缠身的病人,求生的欲望可想而知是何等的强烈,以至于哪怕是一根稻草也不会轻易放过。然而,就这么一根漂渺的稻草也时常被“大实话给”给吹走!。下面就是一位身处绝境而努力寻求救命稻草的黏液瘤病人的求医经历和获得重生后的激动。
生育期卵巢留还是不留
腹膜假粘液瘤(pseudomyxomaperitonei,PMP)绝大多数来源于阑尾,种植于卵巢及大网腹上并形成卵巢巨大粘液囊肿及大网膜饼。于是就有一种“小小的阑尾大大的卵巢”假象,易诱导开云电子平台的误诊和误判!卵巢和网膜是肿瘤种植的最佳场所--“肥沃土壤”。那么,对于处于生育期的PMP女性,卵巢留还是不留?目前并没有定论,所以,我们会参照生育期卵巢癌病人保留一侧卵巢的做法来满足生育要求。下面就是两例PMP生育女性保留卵巢的不同结局,值得认真思考!
腹膜假粘液瘤该怎么治疗
在人类与肿瘤的遭遇战中,完全治愈,是一件非常奢侈的事。我们除了要有科学的、恰当的肿瘤综合治疗手段外,我们的心态也非常重要--源于个体的信心,是战胜或者与瘤共舞的良药,外界要给予每一个个体者以信心!尤其是象腹膜假黏液瘤(PMP)这种“披着憎恶外衣”,却实为低度恶性的肿瘤,它有着较长的生存时间。所以,不管是开云电子平台还是病人,我们都必须坚持,不气馁,不放弃!我们得有信心与瘤共舞,让病人渡过美好人生,也只有如此,我们才有创造转机或者等待肿瘤治疗突破的曙光。
01:13
卵巢粘液性瘤是癌吗
卵巢粘液性瘤可能会变成癌症。卵巢粘液性肿瘤比较少见。排除了阑尾的粘液性肿瘤,可以诊断为卵巢的粘液性肿瘤。在病理上大多数都属于交界性的。交界性的肿瘤有可能会变成恶性肿瘤。它属于低度恶性肿瘤,基本上按良性肿瘤处理,但是它仍然有可能复发。
01:04
卵巢粘液性瘤怎么治
如果排除了阑尾来源,它是交界性的肿瘤,那么交界性的肿瘤按良性肿瘤对待。手术可以切除卵巢或者附件。但是如果病人有生育要求,或者需要保留卵巢,可以做囊肿的剔除。但是这个kaiyun全站网页版登陆很容易复发,术后一定要进行定期的监测。一旦复发,尽早地切除卵巢。
01:39
腹膜假性粘液瘤怎么治
腹膜假性粘液瘤主要还是通过手术的方式进行治疗。早期的病人,能够通过手术和热灌注还是很有可能得到根治。晚期的腹膜假性粘液瘤主要采取一种减瘤术加腹腔热灌注化疗。病人能够在一定时间内肿瘤能够得到延缓生长,使病人生存期得到相对的延长。
01:24
腹膜假性粘液瘤有没有良恶性之分
腹膜假性粘液瘤是恶性的。从病理上来讲,腹膜假性粘液瘤就是恶性肿瘤。它只有高级别和低级别之分。高级别是指腹膜假性粘液癌,就是病理上看到了肿瘤细胞。低级别是基本上还是正常的细胞,就只有粘液腺体细胞。
01:31
腹膜假性粘液瘤的发病原因有哪些
腹膜假性粘液瘤的发病机制并没有完全阐明。腹膜假性粘液瘤都是存在于消化道的腺体细胞进入了腹腔,必然应该有突破肠道到腹腔的过程。粘液细胞在盲肠末端突破以后就会在腹腔出现种植。腺体细胞从消化道溢出来以后并且具备分泌黏液的功能,而且不可控制。
Baidu
map