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摘要：一位65岁女患者为了查明自己胸闷气短、疼痛的病因，来到我院就诊，经过心电图检查以及辅助检查，我考虑是心肌缺血，对此，我给予口服单硝酸异山梨酯片、左卡尼汀、阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、甜梦胶囊的药物治疗。两周后，患者胸闷气短、疼痛症状缓解，遂准予出院。

【基本类型】女、65岁

【kaiyun全站网页版登陆类型】心肌缺血

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】药物治疗：单硝酸异山梨酯片、左卡尼汀、阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、倍他乐克、甜梦胶囊

【治疗周期】住院治疗两周

【治疗效果】胸闷气短、疼痛症状缓解

一、初次面诊

2021年4月，下午门诊的一位65岁女患者，因“心前区感觉发闷、疼痛”来院就医。刚见到患者时能明显看出她整个人很疲惫，在患者给我自诉病情前先是深吸了几口气，患者说自己常因为劳累后出现胸闷气短、疼痛等症状，之前发作的时候持续了大概5分钟，口服药物后可缓解，但是今早起床时再次发作，持续时间较长，有些担心所以前来医院。患者既往有脑出血，脂肪肝病史。经查体，患者心律齐，未闻及病理性杂音，提示心脏瓣膜尚可，无严重的反流现象。为了能更好的诊断病情，将患者收治入院。

二、治疗经过

患者入院后，我首先安排患者系统的完善了相关检查。经心电图检查提示有心肌缺血的情况，出现了ST-T的低平。随后我们又给予肌钙蛋白I测定，主要为了排除有无心梗的可能，检查结果呈阴性，可排除心梗。通过以上患者的症状表现及辅助检查，我们给出的初步诊断是心肌缺血。

经科室会诊后，治疗方案我们首先同家属进行了详细沟通，并告知患者的情况需要先给予药物治疗，若药物治疗效果不好，病情有加重的趋势，则需要考虑行PCI术探查，看看心脏血管的情况，若发现有大血管堵塞超过70%，则建议行支架治疗，家属及患者本人同意。随后我们给予患者口服单硝酸异山梨酯片，用于抗炎扩张冠状动脉，减少胸闷气短症状，同时间断低流量吸氧，缓解患者深吸气的表现，给予左卡尼汀营养心肌，给予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，给予辛伐他汀片有效的防止冠状动脉粥样硬化，最后给予倍他乐克，患者规范药物治疗四天后，症状逐渐好转，但自述夜间睡眠减少，考虑到患者需要休息，所以给予甜梦胶囊对症治疗，患者服用后睡眠时长达6小时。随后患者睡眠明显改善，在经过两周的治疗后，患者胸闷气短的情况已经基本缓解，同时告知患者家属保守治疗有效，可以办理出院手续。

三、治疗效果

患者经治疗后，恢复的不错，病情稳定，大小便正常，睡眠质量良好。较治疗前出现的症状明显得到缓解，无胸闷气短，精神状态不错，没有疲惫感，无深吸气及气促，无心悸心慌等症状。治疗期间没有再出现心前区疼痛的情况。经复查心电图，ST-T的低平，基本无明显异常。叮嘱患者回家后也要继续服用药物维持治疗，有任何不适及时就医。

四、注意事项

1.建议患者低脂饮食，适当的吃一些粗粮，重新调整饮食结构，同时避免劳累，适当的进行体育锻炼，不得剧烈运动。

2.建议患者随身携带速效救心丸，避免出现紧急情况无药可服，产生严重后果。

3.平时生活中，家属也需要定时回家，查看老人的情况，防止老人独自在家，出现危险不能及时救治。

4.患者应遵医嘱维持用药，不得随意停用、擅自加量减量或换药等，以免影响病情的恢复。

5.口服辛伐他汀治疗，最好三个月复查一次肝功能，避免产生肝功能损伤，若出现恶心，食欲不振等症状，需要告知开云电子平台或停用辛伐他汀片。

五、个人感悟

在该病例的治疗过程中，患者告诉我，春节期间主动帮助邻居买花，买菜，外加自己家也采购，所以出现了劳累过度的情况。由于老人不想在医院里过节，所以在治疗的过程中曾有过一丝顾虑，想快点儿好起来，因此整个治疗过程都很配合，家人在治疗期间全程陪同，对老人很关心。我们嘱咐患者多休息，住院的前几日尽量卧床，平时的时候适量吃维生素C，老人频频点头，都能配合做到，后期病情恢复的还不错，主要与患者的坚持和家长的照顾是分不开的。由此可见，劳累是心脏的一大杀手，不要小看这个因素，对于老人而言，劳累过度不单单是休息就可以缓解的。平时生活，劳动更应多有注意。

心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。当某种原因导致心肌血液供需失衡，就构成了真正意义上的心肌缺血。而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。随着人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势，已成为中老年人的常见病和多发病，一定要引起重视。