痉挛性脑瘫的治疗
痉挛性脑瘫的治疗,脑瘫是由于孩子在出生前、后由于种种原因,对孩子还没有发育好的负责运动控制、身体平衡及体态调节的那部分大脑部结构形成损伤而造成的,这类的脑部损伤往往是不可恢复的,但同时也不会进一步地恶化,脑瘫的类型主要包括痉挛性、共济性、震颤性及混合型。
正常人群形成自然个体化步态的年龄为6岁左右,因此脑瘫患儿最佳的治疗时机也是在6岁以内(6岁后患儿已经形成自己的异常行走步态,比如剪刀步、醉酒步及鸭步等,这时哪怕纠正了下肢异常增高的肌张力,患儿步态也很难恢复正常)。目前所有的痉挛性脑瘫治疗措施都是以减轻肢体强直程度,缓解关节运动痛苦,从而提高康复治疗效果,恢复受损运动功能,让孩子尽早地融入社会正常学习生活为治疗目的的。以往脑瘫的治疗主要是常规的理疗及康复训练。但由于孩子肢体的肌张力高,关节活动受限严重,他们对这些常规的治疗措施往往有畏惧及抗拒的心理,治疗效果不佳。近年来开展的功能神经外科手术治疗能够显著降低患儿的肌张力,明显改善他们的关节活动幅度,从而能大幅度地提高运动康复治疗的效果。
根据国际上儿童痉挛性脑瘫治疗研究的最新进展,按患儿年龄大小,推荐的治疗分别为:
{C}{C}1.{C}BOTOX神经电导航下肌肉注射:药物主要注射在下肢痉挛的肌肉群上,药物作用时间一般为6个月,治疗效果最佳时段为注射后的3-5个月。每半年需来医院进行重复注射。最佳开始注射时间为3-5岁。
{C}{C}2.{C}超选择性神经后根离断术(SDR):在背部腰间中央做一8厘米左右的手术切口,利用手术中神经电生理监测仪,找到诱发肌肉痉挛的异常神经纤维,并选择性地予以离断,以达到降低下肢肌肉张力,增强术后康复训练效果的作用。最佳手术时间为5岁左右。
{C}{C}3.{C}肌腱延长术:肌腱延长术应用于脑瘫的治疗已经有很长的历史。目前主要应用于髋关节、膝关节及踝关节因肌腱张力异常增高而造成的关节畸形。手术最佳时机为5-6岁。
{C}{C}4.{C}BACLOFEN(巴氯芬)持续性鞘内注射:在腹部皮肤下植入一个微型泵,连接植入背部脊髓神经内的注射导管,每天注入预设剂量的巴氯芬溶液(巴氯芬能强力降低肌肉张力)。巴氯芬鞘内注射不单可以降低双下肢的肌张力,而且能显著降低躯体及双上肢的肌肉张力,因而对重度脑瘫患儿有着不错的治疗效果。缺点是价格比较昂贵,单单植入泵的价格就在十几万人民币左右。最佳治疗时机为6岁以上的患儿
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