蛋白尿患者血压不高为什么还要用降压药
发布时间：2018-06-06
58149次浏览
我曾经遇到一个患者7年前在另外一家三甲医院肾内科肾穿刺，病理显示为IgA肾病，当时，血肌酐小于80umol/l，蛋白定量1.0g/24h，开云电子平台开了代文，以及其他的中成药，并没有使用激素。但是回到家之后，患者仔细读了代文的药物说明书，觉得是降血压药物，自己并没有高血压，不理解开云电子平台为什么开这个药，就一直没有吃。
直到最近发现血肌酐240umol/L，再来看我的门诊，我才发现这个问题，为什么不吃开云电子平台开的药呢?如果当时吃了这些降压药物，可能现在就是另外的情况，不至于这么快肾衰竭。
肾脏病的治疗，包括免疫抑制剂和影响血液动力学的药物，前者包括了泼尼松、甲基泼尼松龙、霉酚酸酯、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司等，后者包括ACEI和ARB类药物，ACEI简单说就是普利类的药物，比如苯那普利、依那普利、福辛普利、卡托普利、培垛普利等，ARB类的药物也可以叫做沙坦类的药物，有：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。
为了便于理解，我也标注这些药物的商品名，即洛汀新、蒙诺、开博通、雅施达，以及科素亚、代文、安博维、美卡素。这些药物能够降低尿蛋白的排泄，延缓肾衰竭，保护肾脏。在有蛋白尿的肾脏病中，无论是高血压肾损害还是慢性肾小球肾炎，还是糖尿病肾病，这些药物都是基础用药。它们通过影响肾小球的球内压力，减少滤过，减少灌注等机制保护肾脏，减少蛋白。这些机制是独立于血压以外的作用，因此可以这么说，只要吃了不低血压，就应该用。
这些药物使用过程中需要注意血肌酐的变化，血钾的变化，特别注意ACEI+ARB是禁忌的，会出现肌酐快速升高和血钾的升高。
相关推荐
有蛋白尿是肾炎吗
有蛋白尿不一定是肾炎。如果患者尿中发现有蛋白尿，要具体情况具体分析。如果患者蛋白尿比较多，同时伴有镜下血尿，且尿相差证实是内科血尿，通常会诊断为肾炎；有的患者虽然有大量蛋白尿，但尿中有形成分红细胞不多，血浆白蛋白低，可能诊断为肾病综合征；还有一些代谢相关的问题，如肥胖或高血压，也会导致尿中轻度蛋白增多。
什么是尿蛋白流失
尿蛋白的流失大多数情况下是肾脏kaiyun全站网页版登陆。首先注意除外生理性的蛋白尿，比方说剧烈运动以后、发热以后出现的一过性的蛋白尿。而尿常规蛋白定性是阳性的，做24小时尿蛋白定量明显是超出正常的，这时常常提示有肾脏病的存在。最常见的出现蛋白尿的肾脏kaiyun全站网页版登陆有肾炎，各种的肾小球肾炎。还有继发性的肾炎，比方说紫癜性肾炎、狼疮性肾炎。第二种，出现蛋白尿最多见的kaiyun全站网页版登陆，比方说糖尿病肾病、高血压肾损害、淀粉样变、肾脏kaiyun全站网页版登陆。另外就是肾病综合征，表现以蛋白尿为主的一些改变，还常常出现镜下血尿或者是肉眼血尿，甚至伴有血浆白蛋白的下降，这些都提示是肾脏病的蛋白尿。
尿蛋白是不是肾病
蛋白尿有生理性的蛋白尿，有病理性的蛋白尿。所谓生理性的蛋白尿，比方发烧、高热、剧烈运动、寒冷刺激的时候，会出现生理性的蛋白尿，这种生理性的蛋白尿常常是一过性的是可以很快转阴的，这些都不是肾病。如果是一个持续性的蛋白尿，并且做24小时尿蛋白定量明显地增加，多半是由于肾小球的滤过膜的损伤，无论是机械屏障或者电学屏障损害受损，都会出现蛋白尿，这个时候的蛋白尿就可能是肾脏kaiyun全站网页版登陆的。当发现蛋白尿的时候，需要做24小时尿蛋白定量、肝肾功能的检测、血生化的检测以及免疫学的检测等，区分是哪一种类型的肾脏kaiyun全站网页版登陆。
蛋白尿血尿的原因是什么
蛋白尿和血尿是两种不同的情况，这两种情况都不能以此明确是什么病。也就是说单纯的判断尿液里面出现蛋白了，或者出现血了，来确诊是什么病所导致的，这个是做不到的。因为引起这种情况的因素会很多。比如说蛋白尿有可能是肾脏的kaiyun全站网页版登陆，比如说肾病、肾炎所导致的，这个也是比较常见的。另外还有可能是一种尿路的炎症所引起的。一般像比较重的泌尿系统感染，尤其是急性的肾盂肾炎，尿里面的蛋白都会增高。对于血尿来说，就泌尿系统出现血液的增多，这个因素也是很多的。像从内科方面的kaiyun全站网页版登陆，就是肾病、肾炎；还有在外科方面的kaiyun全站网页版登陆，像泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系的肿瘤，还有一部分就找不到原因的，把它叫特发性血尿。
02:19
怎样降蛋白尿
降蛋白尿需要根据病因，服用针对性的药物。由糖尿病引起的蛋白尿，首先要积极的控制血糖，同时可以针对性的口服一些药物，如acei、arb及烈性的药物。由慢性肾小球肾炎引起的蛋白尿，最好做一下肾穿刺活检，再根据它的病理类型来决定新治疗方案。如果是大量的蛋白尿，必要时候我们需要使用激素和免疫抑制剂；少量的蛋白尿可以使用acei或arb等药物。由肾病综合征引起的蛋白尿也需要做肾穿刺活检来决定他的治疗方案，在降低尿蛋白的同时要积极控制血压，如果24小时尿蛋白定量大于1g，血压应该控制到120/70一下；相对的小于1g，血压可以维持到130/80，同时可以口服一些中药或中成药来降低尿蛋白。
01:50
蛋白尿是什么样子
蛋白尿一般会出现尿里泡沫增多，即泡沫尿，主要是蛋白在尿液里增高了尿液表面张力，所以会观察到尿中泡沫增多。还有一些病人即便尿中蛋白较多，也不会表现为泡沫尿，一些泡沫尿的患者并不一定是含蛋白多。所以蛋白尿并不能单纯从临床上尿液中泡沫多少来判断，主要还是要通过尿常规检查判断有无尿蛋白，通过24小时尿蛋白定量来判断尿蛋白的多少。
02:15
尿蛋白弱阳性是什么意思
尿蛋白弱阳性有可能是留尿方式不规范导致的，也有可能是肾脏轻微病变的提示。尿蛋白弱阳性指尿里面有很少量的蛋白，但是尿常规是一个定性不定量的检查。尿液浓缩时，患者可能会出现尿蛋白的弱阳性，但在饮水和进食后，尿液稀释，尿蛋白又会消失。所以我们首先要确定患者留尿的方式是否标准。留尿常规要求中段尿，还要求女患者用水清洗外阴再留中段尿。若方式正确，仍有尿蛋白弱阳性，需给患者做一个蛋白的定量检查，比如说24小时尿蛋白定量或者是尿微量白蛋白和肌酐的比值，来明确是否真正有尿蛋白的超标。
尿蛋白1个加号能治愈吗
尿蛋白1个加号能不能治愈需要根据kaiyun全站网页版登陆的严重程度判断，若是比较轻微的尿蛋白升高，对身体影响不大，可以在开云电子平台的指导下使用药物调理治疗，康复率较高。若尿蛋白升高是由肾脏受损引起，病情严重时治愈的可能性较小。尿蛋白一个加号表明尿液里面的蛋白质超出了正常范围，可能是生理性的因素导致，比如经常吃高蛋白质的食物可能会出现生理性的尿蛋白。但是也不能完全排除其他kaiyun全站网页版登陆，比如产生慢性肾炎、高血压肾病后都可能会出现尿蛋白1个加号，需要进行针对性的治疗。
02:50
尿蛋白2十是什么意思
尿蛋白2+，它指的是尿液当中的蛋白它的数量变多了，正常人的尿液中含有少量的蛋白质，表现为尿蛋白是阴性的。如果化验尿常规里面出现有两个加号，说明肾脏可能出现问题了，相对来说是比较严重的，但是就说还得进行进一步判断，是不是肾脏的问题还是是其他的问题。另外炎症性kaiyun全站网页版登陆造成的体温升高，尿蛋白是容易升高的。有的人剧烈活动以后会出现尿蛋白像过度疲劳，还有像酗酒，就是长期大量的喝酒，女性的特殊的时期等都有可能出现尿蛋白增强，这时候要进行分辨。
长期蛋白尿的危害有哪些
蛋白尿这种kaiyun全站网页版登陆如果在早期治疗得法，也有很大的治愈几率，但是有的人由于对这个kaiyun全站网页版登陆的危害认识不够，结果没有及时的接受治疗，今天就这个问题我们来给大家讲讲长期蛋白尿的危害有哪些？
哪些原因导致老人蛋白尿
蛋白尿这种kaiyun全站网页版登陆多发于中老年人身上，而且蛋白尿的主要发病人群是老人，那么为什么这些上了年纪的人会容易患上蛋白尿呢，很多老年人都非常想知道这个问题的答案，所以今天我们就来给大家讲讲，哪些原因导致老人蛋白尿？
01:27
出现蛋白尿怎么办
患者出现蛋白尿以后，首先应该查24小时蛋白定量。因为尿常规里的蛋白是定性实验，是随机的尿常规。因为蛋白尿出现原因比较复杂，一定要根据蛋白定量决定下一步治疗方案和诊断。蛋白尿患者做定量分析，确诊24小时尿液中蛋白质排出的含量，再根据蛋白含量决定下一步治疗和诊断。比如患者蛋白尿一克以下，考虑可能就是肾病比较轻，临床上以保养为主；如果患者蛋白尿比较多，大于一克，患者可能需要做肾穿。
尿蛋白高如何治疗
如果大家发现自己身体内的尿蛋白含量出现升高的情况的话，一定要引起自身的重视，及早的调理，而治疗尿蛋白高的方法，有很多大家可以根据自己具体的病情来进行选择，如果说大家的病情不是非常严重的话，那么通过饮食调理和进行适当的运动就能够起到不错的降低效果，如果说大家的症状比较严重的话，那么可以考虑激素治疗，因为激素治疗不光有抗炎的作用，同时在短时间内还会起到很好的降低尿蛋白的效果。
微量白蛋白尿有什么意义
既往对于蛋白尿的检查，只注意了初筛的尿常规有无尿蛋白的加号，这是最粗糙的，主要定性有还是没有蛋白尿，尿蛋白的多少是靠半定量的几个加号来表示。这样在尿浓缩时就会将24小时尿蛋白正常的误判为蛋白尿阳性，在尿液稀释时，又会把24小时尿蛋白超标的误判为正常。
