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伴有肾病的乙肝和丙肝患者的治疗

发布时间:2018-06-12 55455次浏览

乙型肝炎和丙型肝炎都可以引起肾脏kaiyun全站网页版登陆。乙型肝炎可以引起膜性肾小球肾炎、结节性多动脉炎、小管间质性肾炎。丙型肝炎可以引起膜性增生性肾小球肾炎、冷球蛋白血症和糖尿病。病毒性肝炎也可以影响到肾病患者的预后。例如:肝硬化、肝细胞癌肾移植后的肝炎发作和胆汁淤积性肝炎等都可以加重原有的肾脏kaiyun全站网页版登陆。

伴有肾病的乙型肝炎和丙型肝炎在治疗的管理上有其特殊性。这些患者肾脏的耐受性差,药物可能更容易损伤到肾脏,治疗药物的剂量可能需要调整,药物的疗效可能降低,有些药物(如干扰素)在肾移植术后的患者中不能使用等。

抗乙型肝炎病毒药物中,阿德福韦和替诺福韦有剂量依赖的肾毒性,可以引起肾小管功能障碍。因此,在治疗期间监测血清肌酐和血磷是非常重要的。阿德福韦引起的肾损害是可逆的。减少剂量后76.47%的患者肾功能改善,停用阿德福韦后100%的患者肾功能改善。

在亚洲,10%以上的终末期肾病患者感染乙型肝炎。这些患者有较高的乙型肝炎再活动和突然加重的风险。拉米夫定可明显减少这些患者乙型肝炎再活动和加重的风险。

在慢性肾病患者中,由于医院内感染,丙型肝炎抗体阳性率在3%~80%不等。由于不能使用干扰素,合并肾病的丙型肝炎患者治疗是困难的。因此,丙型肝炎感染的肾移植患者存活率比未感染的患者明显降低。

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明确来讲,丙肝患者是可以怀孕的。但建议患者最好在怀孕之前,可以进行抗病毒治疗。因为现在丙型肝炎患者都是可以治愈的,疗程是三个月或半年,就可以将丙型肝炎病毒清除,所以建议患者在怀孕之前,可以采取治疗将丙型肝炎清除,这时再备孕或怀孕是最好的。但是临床上往往也会有患者意外怀孕或者在抗病毒期间发现怀孕,或者是怀孕后才发现患有丙型肝炎的情况,这时建议患者还是将孩子生下来,但是要注意在围产期做好管理,因为目前丙型肝炎没有针对性治疗的疫苗,不像乙型肝炎有疫苗,所以这是一个缺憾。
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丙型肝炎患者能否喝酒,跟是不是丙型肝炎关系不大。首先,不建议患者喝酒,因为即便是健康人,没有患有任何的肝炎病毒感染,但是因为长期喝酒,也会造成轻度的脂肪肝,严重的会造成酒精肝,进一步会造成酒精性肝硬化,甚至肝癌。所以,酒精对肝脏的损伤是明确的,而且是严重的,因此不建议丙型肝炎患者饮酒。如果患者本身有丙型肝炎病毒感染,或者病毒性的肝损伤,那饮酒会造成叠加式的肝损伤,对肝功能非常不利。如果长期这样可能会造成肝纤维化,甚至会有肝硬化的可能。
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