乙肝往何处去
人感染了HBV ,如果任期发展,不予诊治,最终的结局会怎样呢?现实世界里,乙肝的结局个体差异很大,病毒、宿主和环境之间的相互作用,决定HBV感染者逐渐走向慢性乙型肝炎(即慢乙肝)、和/或肝硬化、和/或肝癌的不同行列。下面介绍一下乙肝。
首先,HBV 感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。在围产期和婴幼儿时期感染HBV 者中,分别有90%和25%~30%将发展成慢性感染,而5 岁以后感染者仅有5%~10%发展为慢性感染。
慢性乙型肝炎患者肝硬化的年发生率为2%~10%。危险因素包括宿主(年龄大、男性、发生HBeAg 血清学转换时大于40 岁、ALT 持续升高)、病毒(HBV DNA >2 000 IU/mL)、HBeAg 持续阳性38、基因型C、合并HCV、HDV 或HIV 感染),以及环境(酒精和肥胖)。
代偿期肝硬化进展为肝功能失代偿的年发生率为3%~5%,失代偿期肝硬化5 年生存率为14%~35%。
非肝硬化HBV 感染者的HCC 年发生率为0.5%~1.0%。肝硬化患者HCC 年发生率为3%~6%。发生HCC、肝硬化的危险因素相似。此外,罹患肝硬化、糖尿病、直系亲属有肝癌病史、血清HBsAg 高水平,以及黄曲霉毒素均与肝癌发生相关。较低的HBsAg水平常反映宿主对HBV 复制和感染具有较好的免疫控制。对于HBeAg 阴性、HBV DNA 低水平(?2000 IU/mL)、B 或C 基因型HBV 感染患者,高水平HBsAg
(HBsAg ≥1000 IU/mL)增加肝癌的发生风险。