水盐代谢障碍的鉴别诊断
体液是细胞生命活动的内环境,其恒定的容量、渗透压、酸碱度和合适的各种离子浓度,对细胞的正常代谢起着重要的保证作用。水和无机盐(电解质)是机体的重要组成成份,也是体液的重要组成成份。
例如低渗性缺水就是水和钠同时缺失,但缺水少于失钠。这种情况就是水和无机盐的代谢失衡。病因主要有:胃肠道消化液持续性丧失,如反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻,以致钠随着大量消化液而丧失;大创面慢性渗液;肾排出水和钠过多,例如应用排钠利尿剂(氯噻、利尿酸等)时,未注意补给适量的钠盐,以致体内缺钠相对地多于缺水。
水盐代谢障碍应与等渗性缺水,高渗性缺水等相鉴别酮:
等渗性缺水又称急性或混合性缺水:由于此时水和钠成比例地丧失,因此血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也可保持正常。但等渗性缺水可造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少。
高渗性缺水又称原发性缺水:虽有水和钠的同时丢失,但因缺水更多,故血清钠高于正常范围,细胞外液的渗透压升高。
诊断根据病人有上述特点的体液丧失病史和临床表现,可初步作出低渗性缺水的诊断。进一步可作:尿Na+、CI-测定,常有明显减少。轻度缺钠时,血清钠虽可能尚无明显变化,但尿内氯化钠的含量常已减少。
血清钠测定,根据测定结果,可判定缺钠的程度;血清钠低于135mmol/L,表明有低钠血症。红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积、血非蛋白氮化钠和尿素均有增高,而尿比重常在1.010以下。
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