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摘要：就诊前6个月，患者无明显诱因出现阴道不规则流血，时多时少，无明显腹痛。入院行诊刮术采集病变组织送检，病理回报子宫内膜复杂性增生伴中度非典型增生。考虑到患者病变恶性可能性大，决定在全麻下行全子宫切除术及双附件切除术，以去除病变组织。

【基本信息】女、38岁

【kaiyun全站网页版登陆类型】子宫内膜癌、Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、分布性休克

【就诊医院】沈阳市红十字会医院

【就诊时间】2018年5月2日

【治疗方案】全麻下行全子宫切除术及双附件切除术，术后进入ICU行辅助通气、补液、抗感染等对症支持治疗。

【治疗周期】住院52天

【治疗效果】出院时，患者无腹痛，阴道无流血，饮食睡眠可，二便如常。查体提示切口基本愈合，无异常渗出。

一、初次面诊

患者xx自从10年前患者行了妇科手术治疗后（具体手术方式不详），月经就开始不规律，1~2个月才来一次月经，经期也只有1~天，经量也较前减少，开始她以为这是术后正常现象，所以就没有在意，也没有回院复诊。

就诊前6个月，患者无明显诱因出现阴道不规则流血，时多时少，无明显腹痛，拖了一段时间后，她前往外地医院行彩超检查，检查结果回报宫腔内异常回声，但没有进行治疗。就诊前2个月患者又开始出现明显阴道流血，这一次为求进一步诊治， 来我院门诊就诊，门诊以“盆腔肿物”为诊断收入院。

二、治疗经过

患者入院后，进一步完善各项检查，如血常规、肝肾功、肿瘤系列、肝肾彩超等以除外器质性病变。因2年前体检子宫附件未见异常，现短时间内宫内异常回声，故不除外恶性病变可能。其中超声提示宫腔为内见10.7*7. 5*7.2cm不均质高回声团，其内见少许彩色血流信号，内伴不规则液性暗区，约6.7*2. 9cm，提示宫颈囊肿，子宫小肌瘤，提示恶性病变可能，因此进一步行了诊刮术采集病变组织送检，病理回报子宫内膜复杂性增生伴中度非典型增生。

考虑到患者病变恶性可能性大，决定在全麻下行全子宫切除术及双附件切除术，以去除病变组织。麻醉完成后，查看盆腔，可见子宫增大约12*10*8cm，质软，术中冰冻结果示子宫内膜息肉，局灶癌变，术中经过顺利，出血不多，逐层关腹。留置导尿畅，血压脉搏平稳后安返病房。术后病理回报子宫内膜样腺癌(高分化)，侵及浅肌层(1/3)，子宫平滑肌瘤，慢性宫颈炎。双侧输卵管慢性炎症病变，双侧卵巢未见明显异常。

术后第1天查房时发现患者嗜睡，呼叫不应答，血氧60%，血压97/60mmHg，呼吸40次/分， 口唇发绀。立即给予抽血查血常规、凝血系列，并高浓度给氧。同时通知ICU.、心内科、呼吸科医师会诊，协助抢救。给予尼可刹米、洛贝林兴奋延髓呼吸中枢，然后阿托品0. 25毫克静推，吸痰，向患者及家属交待病情，转ICU救治。

入ICU后立即给予呼吸机辅助通气、补液，美洛西林抗感染、奥美拉唑抑酸，氨溴素祛痰，抗休克液体复苏、改善心肌供血，纠正离子紊乱等支持对症治疗。经系统治疗后，患者症状好转，无发热及腹泻，脱机后返回妇科病房，给予定时吸痰，勤叩背，定期切口换药后，病情逐渐稳定。

三、治疗效果

因为考虑到患者病变恶性可能性大，所以决定在全麻下行全子宫切除术及双附件切除术，以去除病变组织。但是患者术后第一天出现嗜睡，呼叫不应答，于是立马进行了急救措施，以稳定患者生命体征，并转到ICU采取对症支持治疗，治疗约1个月，患者病情稳定，生命体征平稳，返回妇科病房。

出院时，患者无腹痛，阴道无流血，饮食睡眠可，二便如常。查体提示切口基本愈合，无异常渗出。

四、注意事项

1、术后3个月内避免提重物，避免受到惊吓、避免打喷嚏等增加腹压的活动，同时保持大便通畅，腹部压力过大会引起手术部位的再次损伤。

2、良好的休息及睡眠是身体恢复的保障，建议患者至少全休3个月，期间应保持良好的心情，消除一切顾虑，并且可进行一些较为舒缓的运动，以促进机体的新陈代谢。

3、术后禁止性生活及盆浴3个月。

4、术后一段时间，若发现伤口红肿，有硬结疼痛或发热等症状，应及时就诊，并且术后第1、第3个月复诊。

五、个人感悟

全子宫切除术是妇产科常见的手术，指的是切除子宫体和子宫颈的全部，常见于45岁以上妇女患子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜不典型增生等，包括阴式子宫切除、腹式子宫切除、腹腔镜子宫切除等。

由于手术风险较大，部分患者术后可能出现感染、出血、休克等并发症，该患者在术后第2日就出血了呼吸急促、嗜睡等表现，于是立马进行了联合会诊，并开始紧急抢救，好在进行积极抢救，该患者生命体征最终恢复平稳，手术切口也逐渐愈合，避免了严重风险发生。

所以对于进行了全子宫切除术的患者一方面医护人员要做好监控，时刻监测患者生命体征，另一方面术后患者和家属也要做好观察，如果出现发热、呼吸困难、面色苍白、切口出血等不适，一定要早期报告开云电子平台，从而尽早处理，避免意外发生。