丙肝复发后如何处理
到目前为止,丙型肝炎治疗方法目前国际到国内只有一种治疗方案:就是干扰素联合利巴韦林,两者缺一不可。到目前为止还没有发现任何中药具有对丙肝抗病毒作用,国外虽然报道水飞蓟素,维生素D对丙肝具有抗病毒作用,但还需要进一步证实。对于那些正规抗病毒治疗后,丙肝复发后如何处理呢?
1、首先要排除原来说到主观原因,重新进行抗病毒治疗,如果重新抗病毒治疗,建议疗程应该偏长,最好1年半左右。
2、如果不存在上述主观原因的丙肝病毒复发,虽然经过正规抗病毒治疗,但丙肝还是复发了,我们称之为难治性丙肝,主要为1型多见,4型也有,2型3型少见,但也有我也看到过。一般肥胖患者或者有合并者多见。对于这类人群国外治疗方案主要由这么几种,供各位病友参考。国内没有什么办法,这东西我们真的好好向国外学习。
1)、延长疗程 一般标准疗程延长到1年半到2年,这是最简单的办法,可以提高20%左右的临床治愈率。
2)、冲击诱导治疗 包括普通干扰素800~1000万单位或者长效干扰素360ug每周,连续12周以后给予标准治疗方案1年或者1年半,也可以提高20%左右。
3)、提高利巴韦林的剂量,可以到1600mg/天,但效果不如上面两种方案,大概提高10%左右。
4)、国外还有用小分子蛋白酶抑制剂(TPV等),连续应用一个月后给予标准治疗方案,可以提高30%,甚至40%,但遗憾的是目前这些小分子化合物国内还买不到,估计4~5年后差不多。
还有一些应用较少方案,也可以提高难治性治疗丙肝:
1)、在标准治疗方案上加用免疫抑制剂晓悉(抗排斥药),也可以增加20%左右。
2)、国外还有报道利用大剂量水飞蓟素(1200mg/天)后再用标准治疗方案,也可以。但这些方案都还处于临床论证当中。
虽然我的1000多例患者经过上述治疗,绝大多数都没问题。但仍然有极少数出现病毒复发,我这里共有4个患者,我也没法,也只有护肝治疗,我也碰到1个患者,虽然抗病毒治疗后一直阴性,但肝硬化一直进展,表明常规的抗炎,抗纤维化也是十分重要的,因为丙肝带来并发症比乙肝常见的多。