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听力下降别轻视!有可能是听神经瘤作祟

发布时间:2022-08-12 2990次浏览

摘要:本病例患者为34岁男性,进行性耳鸣和听力减退1年,诊断为听神经瘤,来诊时病情已经较为严重,术后较为理想,但仍然遗留下了轻度面瘫。后续复查时,面瘫得到改善。作为常见的桥小脑角区肿瘤,30-60岁人群都可发病。这种良性肿瘤生长缓慢,起病隐秘,即使是年轻人出现耳鸣和听力减退,也应当将听神经瘤纳入考虑范围。

【基本信息】男、34岁

【kaiyun全站网页版登陆类型】右桥小脑角听神经瘤

【就诊医院】西京医院

【就诊时间】2020年10月

【治疗方案】右乙状窦后入路肿瘤切除术

【治疗周期】住院治疗1周

【治疗效果】患者听力恢复正常,肿瘤全部切除

一、初次面诊

一个寻常的下午,我却迎来了一位不寻常的患者。这位患者在家属的搀扶下步入诊室,一眼看去,他双眼眼睑下垂,左侧口角下垂,口角偏向右侧,这种病人在我们的科室很常见,一般是面神经麻痹,也就是俗称的面瘫。当我招呼他坐下,他却向我比划,示意他听不见。面瘫患者怎么会听力障碍呢?我警觉起来,详细地询问他和他的家属。患者家属告诉我,患者在一年前不明原因地开始耳鸣、听力下降,整个头部昏沉不清。随着时间推移,患者的左侧面部和眼睑开始下垂。他们曾在当地医院就诊,均以“面神经麻痹”治疗,但耳鸣耳聋的症状仍然愈发严重,于是来到我院就诊。我仔细询问完病史,判断出这位患者神经必然受到了严重损伤,绝非面瘫这么简单。我为患者开具了头颅MRI,没过多久影像结果发到了我手上:右桥小脑角占位,挤压小脑和脑干,占位明显均一强化,边界清楚,内听道“鼠尾征”明显,这已经是较为严重的右桥小脑角听神经瘤了。

二、治疗经过

一听到“瘤”这个字,患者家属面色惨淡,我急忙耐心解释,听神经瘤其实是一种良性肿瘤,现在患者的症状只是由于瘤体压迫了神经。听完我的解释,家属才松了一口气。随后我向家属简要介绍了右乙状窦后入路的方案,我将为患者行微创手术切除肿瘤,患者家属对手术方案表示了肯定,近期进行手术。手术室内,我和团队其他开云电子平台熟练操作,紧密配合,在显微镜下在瘤内将部分肿瘤直接切除之后沿包膜分离,待瘤壁塌陷后,将瘤壁和小脑、内听道的粘连处进行分离。在神经电生理监测和面肌肌电图的监护下,我们需要小心保护和保留面神经。经过数小时的紧张手术,肿瘤被全部切除。当天病理结果显示,切除组织为听神经瘤。

三、治疗效果

我们尽最大努力保留了患者的面神经,达到解剖保留的程度。术后的MRI影像清楚地显示,瘤体已经被完全切除。经过一段时间的恢复,患者头昏的症状已经明显地减轻,困扰患者长达一年的耳鸣和听力减退也明显减轻。经过听力检查,患者的听力较来诊时有很大的改观。然而由于他的瘤体较大,手术后还是出现了轻度面神经麻痹的情况。尽管这样,患者仍然十分高兴,时隔一年终于又能听清声音了,患者家属的感谢之情也是溢于言表。半年后,这位患者来复诊时,面瘫得到明显改善,恢复得很好。这让我深刻感受到“有时治愈常常帮助总是安慰”这句格言的道理,深感自己的责任就是不断地同kaiyun全站网页版登陆对抗,为患者们争取最大的健康。

四、注意事项

这位患者瘤体较大,部位靠近脑干,术后严密监护患者的生命体征。我郑重地向家属交代,由于瘤体切除后,脑干右侧短时间内存在空腔,因此手术成功并不代表万事大吉,还要严防脑干损伤引起的生命危险。我认真地嘱咐患者保持向左侧卧至少在48h,家属为患者翻身和活动及患者自主活动时应当轻柔缓慢,避免突然的体位变换导致的脑干移位。

除了由于手术部位临近脑干引起的危险,患者也容易出现吞咽困难、咳嗽反射减弱或消失,误吸引发肺炎和窒息的危险大大增加,应给予患者流质饮食,少量多次,务必要防止误吸。

五、个人感悟

听神经瘤属于良性肿瘤,发病机理尚不明确,目前有一定的研究证据表明,听神经瘤的发生可能与电磁辐射和噪声有关,因此日常生活中应当注意减少耳机等电子设备的使用时间。此外,有听神经瘤家族史的人群应该提高警惕,当出现听力下降、耳鸣、周围性面瘫时,应当高度怀疑听神经瘤的可能性,应及早就诊。

听神经瘤的治疗手段较多,对于2厘米以下大小的瘤体,手术并不是唯一选择,可以先选择立体定向放射治疗,如果治疗效果不理想,或瘤体较大、症状严重时,应果断进行手术治疗。本例患者瘤体大小已接近5厘米,且生长时间长,有必要进行手术治疗。听神经瘤的防治重在早就诊、早发现、早治疗。

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听神经瘤能活多久
听神经瘤是一种良性肿瘤,患病后积极治疗,一般不会影响生存期。如果听神经瘤体积较大,患者出现呛咳,会因误吸危及生命;合并脑积水、脑疝等并发症时,有可能会引起猝死。
听神经瘤是什么
听神经瘤绝大部分起源于前庭神经,前庭神经是调节平衡的神经,但前庭神经、听神经和面神经在一起聚集,所以通常称为听神经瘤。实际上有一部分神经鞘瘤起源于面神经,真正起源于听神经的可能只占很少一部分,通常只要起源于这个区域,就称为听神经瘤。所以这种肿瘤,实际上是起源于这个区域肿瘤的鞘膜,相当于电线的电线橡胶皮一样,由鞘膜细胞生长出来的肿瘤。
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听神经瘤的症状都有哪些
耳鸣、听力下降、肢体功能不协调等是听神经瘤的症状。一、耳鸣就是耳朵老有嗡嗡叫,像蝉鸣样声音,有些患者有像火车的汽笛样声音,每个患者症状不一样。二、听力下降,人的听力是有双侧的,当一侧听力不好时可能不容易发现,比如说接听电话时,才突然发现这个耳朵怎么听不见,可能换个耳朵又能听见。三、肢体功能不协调,肿瘤长得比较大的话可能会压迫脑干,引起走路摇摇晃晃的,甚至出现有一侧出血导致精细运动不好,比如系扣子,系鞋带直接受影响。部分患者可能出现脑积水,可能出现头痛、恶心、呕吐等症状。
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听神经瘤手术后多久可以康复
听神经瘤术后,1-2周基本上可以恢复,生活能够自理,但一些患者会出现肢体活动障碍或出现昏迷,恢复时间会较长。恢复时间因人而异,还有一些患者术后出现感染发热,恢复时间会延长,对绝大多数来讲,大概1-2周就可以恢复。
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听神经瘤术后面瘫要怎么办
听神经瘤术后面瘫解决方法有多种。第一种方法,面神经解剖保留,面神经保留的概率非常高,目前来讲95%以上能保留,但有一部分即使保留,功能也会受影响,因为血供一部分来自肿瘤,肿瘤切掉,血液供应受影响,可能功能会受影响;第二种方法,有一部分术后周围炎症的刺激,可能也会导致功能受影响。所以术后可能出现面瘫,如果解剖保留比较完整,绝大部分会恢复,如果恢复不理想,可以通过手术移植其他神经促进闭眼功能和嘴角斜的功能恢复,大部分可通过按摩或主动锻炼缓慢恢复。
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什么是听神经瘤
我们通常所说的听神经瘤不仅仅是听神经瘤,绝大部分是前庭神经来源,包括前庭神经、听神经和面神经。实际上有一部分是面神经神经鞘瘤。起源于听神经占很少的一部分。这种肿瘤是起源于这个区域的神经鞘膜,由鞘膜细胞成长出来的这种肿瘤叫听神经瘤。
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听神经瘤的症状是什么
听神经瘤最常见的症状是耳鸣。还有一些是听力下降,多是生活当中打电话感觉听力差才发现的。如果肿瘤体积比较大,会压迫脑干引起走路不稳,肢体的精细运动差。如果肿瘤堵塞脑脊液通路,还可能出现脑积水,引起头痛恶心呕吐等等这些症状。
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听神经瘤手术后遗症有什么
听神经瘤手术后遗症最常见的就是面瘫,表现为眼睛闭合不上,角膜炎,嘴巴歪,流口水。绝大多数是轻度面瘫,过一段时间它能恢复。严重面瘫可以通过手术可以促进面神经功能恢复。其次是听力丧失,耳鸣。再者可能影响到肢体的活动,严重的话引起昏迷,甚至危及生命。
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听神经瘤手术后多久能康复
听神经瘤大部分术后一到两个星期基本上都能恢复,可以自己吃饭、洗漱。但是有一些会出现肢体活动障碍或者昏迷,恢复时间就会比较长。如果术后出现感染发烧,恢复时间可能就会延长。对于绝大多数来讲一到两个星期就可以恢复的比较好。
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听神经瘤术后面瘫怎么办
听神经瘤术后面瘫有几种办法。术后出现面瘫以后,由于解剖保留比较完整,绝大部分它可能慢慢会有所恢复。如果恢复不理想的话,可以通过一些手术来促进它的恢复。大部分通过一些按摩理疗,或者自己的主动锻炼,大部分都可以恢复很好。
听神经瘤早期症状有什么
听神经瘤早期症状主要有耳鸣、听力下降、眩晕等等。初期因为症状很轻微,很容易被忽略,耳鸣多与听力下降同时发生,也可以单独发生。耳鸣主要表现为蝉鸣音或者汽笛声等等,可以成为持续性。听力下降多是一侧渐进性,能够听到声音,但是不能分辨出语言的意义,尤其是对电话里的声音分辨的特别困难。单侧突发性的耳聋,这种患者大约有1/10的可能是由听神经瘤引起的,伴有耳鸣和听力下降的中年人,千万不要忽视这些看似不严重的症状,很有可能就是听神经瘤的一种先兆。随着肿瘤的逐渐增大,可压迫周围的重要结构,比如逐渐出现同侧面神经麻痹,两侧眼裂不对称,一大一小,口角歪斜,三叉神经受到压迫而出现面部的麻木,痛觉和角膜反射减退,出现吞咽困难和饮水呛咳,则是后组颅神经受到损伤的表现。如果出现行走摇摇摆摆,一副喝醉酒的样子,肿瘤一般已经较大而且侵犯到了小脑半球。如果患者出现头痛、呕吐、视力减退等这些颅内压增高的症状时,说明病情已经发展到了晚期。
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听神经瘤术后回访实例
听神经瘤为常见良性肿瘤,患者自觉患耳耳鸣,高调音。肿瘤发自桥小脑角(cerebelarpontineangle,CPA)前庭耳蜗神经(即听神经)的雪旺氏细胞鞘,肿瘤渐渐增长压迫听神经,造成听觉障碍。瘤体可为实质性,也可部分或大部液化成囊实性。
右桥小脑角听神经瘤切除
听神经瘤为常见良性肿瘤,患者自觉患耳耳鸣,高调音。肿瘤发自桥小脑角(cerebelarpontineangle,CPA)前庭耳蜗神经(即听神经)的雪旺氏细胞鞘,肿瘤渐渐增长压迫听神经,造成听觉障碍。瘤体可为实质性,也可部分或大部液化成囊实性。
听神经瘤症状及表现有哪些
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有一位46岁的患者,因为耳聋头晕曾经去耳科就诊,经检查耳朵没有问题,又来神经外科治疗,经CT检查,患者为神经外科kaiyun全站网页版登陆——听神经瘤,那么我们应该了解一下这种肿瘤。
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