面瘫是面神经在其行程中，受各种原因的影响而发生的神经麻痹、面肌瘫痪。因此，首先要作出面瘫的病因诊断，其次要明确病变的部位，还要通过测定面神经的功能来判断其预后，为进一步治疗提供依据。

诊断

面瘫的诊断主要依据其临麻特征和相关的辅助检查。其常见的kaiyun全站网页版登陆及临床特征见前面相关章节。在此重点介绍面瘫鉴别诊断时需要着重考虑的几个方面。

鉴别诊断

1)病史及局部查体

完整的病史及详细的局部查体对于一个kaiyun全站网页版登陆来说是做正确诊断及鉴别诊断的基础。如是否有头面部外伤史，因为颅底骨折或颞骨骨折延续至颅中窝可造成面神经损伤；出现面瘫的同时或之前是否有同侧耳鸣、耳聋及前庭神经症状，因为上述症状的出现往往提示小脑桥脑角肿瘤的可能；如有同侧耳流脓史，同时检查发现鼓膜松弛部穿孔并伴有胆脂瘤碎片，则面瘫由慢性中耳炎性胆脂瘤压迫引起的可能性最大；如面瘫伴耳痛，查体发现鼓膜及耳部有疱疹，则为带状疱疹病毒感染引起；如双侧面瘫并伴有面部肿胀，则为Melkersson-Rosenthal综合征。

2)听力学检查

对所有面瘫的患者进行气骨导纯音测听、声阻抗、脑于诱发电位及耳声发射测试都是非常必要的。如患者同时伴有同侧感音神经性耳聋，应考虑到小脑桥脑角肿瘤的可能；若同时伴有同侧传导性耳聋，则中耳疾患引起的面瘫的可能性较大。

3)前庭功能检查

对于面瘫的患者进行前庭功能检查也非常必要。因为面神经与前庭蜗神经(前庭一耳蜗神经)均进入内耳道，而起自内耳道与小脑桥脑角的听神经瘤绝大部分起源于前庭神经，前庭症状往往也是最敏感和最早出现的。这种肿瘤在内耳道及小脑桥脑角均容易导致面神经受压，从而发生面瘫。另外，耳带状疱疹引起的面瘫，亦常伴有前庭神经症状。

4)头颅X线、CT及MRI检查

头颅X线可发现颞骨骨折、颅底骨折及可能存在的内耳道扩大、乳突骨质破坏等。头颅CT或MRI检查不但可显示出小脑桥脑角及内听道听神经瘤和其他肿瘤，还可清晰地显示出内听道的扩大、骨质破坏等改变，对于面瘫的诊断和鉴别诊断非常重要。

5)其他辅助检查

如怀疑GBS时需要腰穿，可以发现CSF蛋白一细胞分离现象。电生理测定等。