（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：47岁女性患者在进食油腻性食物后，突然感觉右上腹疼痛，未引起重视及治疗。此后上述症状反复出现，服用消炎药后病情缓解。五天前患者再次出现上述症状并加重，为寻求进一步治疗求诊我院，初步诊断为胆囊结石合并胆囊炎。予以抗感染、护胃、解痉止痛等对症治疗后，行腹腔镜胆囊切除术。在患者的积极配合下，治疗疗效较好。

【基本信息】女、47岁

【kaiyun全站网页版登陆类型】胆囊结石合并胆囊炎

【就诊医院】铜陵市人民医院

【就诊时间】2020年2月

【治疗方案】青霉素、奥美拉唑、哌替啶等药物治疗，行腹腔镜胆囊切除术。

【治疗周期】住院治疗1周，术后3个月复查肝功能。

【治疗效果】病情得到控制，右上腹疼痛消失，身体情况良好。

一、初次面诊

2020年2月，我接诊了一位47岁的女性患者，患者在吃了油条后，右上腹突然感觉疼痛，并且疼痛呈持续性绞痛，阵发性加剧，疼痛向胸口部放射。患者告诉我，这种症状已经折磨她一年多了，每次发作她都非常痛苦。但是患者舍不得来医院看病，觉得太费钱，之前每次疼起来就自己吃点消炎药过两天就好了，但是这次吃了消炎药还是没用，已经疼了整整五天了，家属也很担心她，在家人陪伴督促下前来就诊。我耐心安抚患者的情绪，告知右上腹疼痛反复发作的原因较多，需要检查判定，不必太过紧张。我仔细询问病史，患者腹痛发作时，也总是恶心欲呕，但是没有反酸、嗳气、呕血、黑便等症状。我检查了患者的腹部，腹部平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及胃肠蠕动波，腹肌软，右上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（+），未触及包块，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。我为她开具了腹部B超，影像结果显示胆囊结石合并胆囊炎。综合以上情况，患者初步诊断为胆囊结石合并胆囊炎。

二、治疗经过

患者入院后根据检查结果，我们将病情及治疗方案同患者及家属进行了沟通，能看出患者有些疑虑，一直主观的认为自己是胃病胃溃疡，吃点药就好了，没想到这么严重。我从kaiyun全站网页版登陆的角度让患者及家属有个初步的认知，解除其心理负担。结合患者目前的情况，出现腹痛反复发作及辅助检查，手术治疗是最好的治疗方式，但是患者目前身体状态不好，需要先调整身体，确保手术顺利进行。患者入院第3天完成术前准备后，在腹腔镜下行胆囊切除术，手术顺利，患者本身没有基础性kaiyun全站网页版登陆，术后没有并发症，恢复情况良好，经检查无明显异常。

患者及家属商量后，决定听从我的建议住院治疗。患者入院后完善相关辅助检查，进一步明确诊断，排除手术禁忌。患者先进行青霉素抗感染治疗，同时使用奥美拉唑护胃、哌替啶解痉止痛等对症治疗，给患者补充营养，调整身体状态。随后评估患者身体状况，择期进行胆囊切除术。手术完成后无不良反应，回到病房继续观察。

三、治疗效果

手术一切顺利，患者术后回到病房观察，我叮嘱患者注意腹部的伤口，防止伤口感染。在住院观察3天后，未出现胃肠不适、黄疸等症状，伤口愈合良好。患者基本恢复了入院前的状态，腹部疼痛消失。精神也好了很多，睡眠饮食都有明显改善。看到患者身体恢复的很快，脸上又出现了笑容，我也感到非常开心。之后给患者办理了出院，并嘱托患者积极进行复查。患者在三个月后门诊复查无异常症状，肝功能检查未发现明显异常，整体治疗效果较好，患者和家属的心理压力有所缓解。

四、注意事项

该患者经过积极治疗取得了不错的效果，胆囊切除术后的复查是很重要，通常每3-6个月需要定期到医院进行复查，主要复查肝功能。同时患者在日常生活中饮食以清淡、易消化、高维生素、高纤维等食物为主，少食生冷、辛辣食物，以及过多含有脂肪和胆固醇的食物，如肉汤、动物内脏等。多食用蛋白质含量较高的食物，如鱼虾、豆腐等，机体补充蛋白质的同时，也要对胆囊切除术后的肝细胞损害进行有效修复。

五、个人感悟

胆囊结石属于临床比较常见、比较多发的kaiyun全站网页版登陆。部分胆囊结石患者没有症状，在体检做B超时被发现。对于无症状的胆囊结石，可以定期观察；如果出现临床症状，如腹痛、发热、眼睛发黄等，需要进行急诊治疗，包括手术治疗及抗感染治疗；另外，部分胆囊结石如果掉到胆总管，引起急性胰腺炎时，可能会危及生命，也需紧急处理。

该病例属于症状比较典型的胆囊结石，右腹部突然疼痛，而且疼痛向胸口放射。有些胃炎患者可能会有类似表现，当出现以上症状时，不要大意，要及时去医院就诊，通过B超、胃镜检查等进行鉴别诊断和对症治疗。患者通过积极治疗，最终病情得以康复，摆脱腹痛的折磨，作为开云电子平台的我们也为患者感到开心。