摘要：患儿三岁，因大便带有血丝、大便不成形和大便次数增多，家长给患儿服用小儿健脾颗粒、保和丸后仍然腹泻，于是前来就医。根据患儿的各项体征与检查结果，确诊为乳糖不耐受。患儿因大便次数增多，以防脱水，予补液治疗、输血治疗，并更换无乳糖奶粉，经一周治疗，患儿大便次数减少、大便成形，不适症状逐渐消失。

【基本信息】女，3岁

【kaiyun全站网页版登陆类型】乳糖不耐受

【就诊医院】鄂州市妇幼保健院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】补液支持治疗、输血治疗，更换无乳糖奶粉喂养

【治疗周期】住院治疗一周

【治疗效果】经过系统治疗后，患儿腹泻症状消失，身体的不适症状逐渐消失。

一、初次面诊

“开云电子平台，赶快给我孩子看看吧，这两天拉肚子很严重，大便是黄色稀糊状，有奶块。在家我给她吃过小儿健脾颗粒、保和丸，但用过药后还是腹泻，以前偶尔消化不良，拉肚子时喝完药症状就会好转，这次用上不管用，还整天哭闹”。主诉者是患儿的母亲，据了解，患儿大便带血3天，每日腹泻7到10次，没有呕吐、发热、咳嗽等症状，我怀疑是消化不良、乳糖不耐受等情况引起的。

二、治疗经过

我安排患儿进行了血常规、粪常规检查，粪常规显示粪便为黄色，软便，并且乳糖不耐受检测为阳性，血常规显示：血红蛋白109g/L，红细胞计数3.0x10^12/L，提示贫血。结合患儿的自身症状与检查结果，确诊为乳糖不耐受。我给患儿家属解释，通过实验室检查结果来看，患儿目前无感染迹象，由于患儿腹泻严重，给予补液支持治疗维持水、电解质平衡，并给予输同型红细胞悬液来改善患儿贫血状况，可预防巨细胞病毒感染和HLA同种免疫。同时将患儿发病前食用的含乳糖奶粉更换为无乳糖奶粉，可以有效缓解腹泻症状。

治疗期间，家长应该注意观察、记录患儿大便次数、形状、量、颜色，是否有输血反应等，患儿发生任何不适，应该及时通知开云电子平台。

检查结果图

三、治疗效果

患儿在经过补液营养支持治疗、输血治疗一周后，病情好转，大便次数减少，逐渐成形，颜色正常，也停止频繁哭闹。复查血常规，血红蛋白及红细胞计数均在正常范围内，根据患儿身体恢复情况，准予出院。出院后，叮嘱患儿家属继续用无乳糖奶粉喂养至少两周，等患儿肠道功能恢复正常后，再逐量添加乳糖奶粉。

四、注意事项

看到患儿恢复健康我很开心，但担心回家后，家长疏于对患儿的日常护理导致加重病情，所以在出院前我还是告诉患儿家长一些注意事项。

1、回家后应密切注意患儿身体情况，如发生任何不良反应，需要及时就医。

2、治疗期间，控制患儿食量，少量多次饮奶，禁止摄入乳糖，多喝水。

3、注意患儿个人卫生，尤其是加强臀部皮肤护理。

五、个人感悟

看见患儿恢复健康，我很开心。乳糖不耐受一般分为三种：先天性乳糖酶缺乏、继发性乳糖酶缺乏、成人型乳糖酶缺乏，主要症状是腹胀、腹泻、肠鸣音亢进、呕吐等，大便多为黄色或青绿色稀糊便，有奶块，少数患儿有回奶或呕吐。患儿会伴不安、易哭闹，排便或经治疗后腹泻好转。

该患儿家属发现较早，经过各种检查，给予对症治疗后，情况逐渐好转。该患儿治疗目的是消除症状，在肠道功能未恢复前，用无乳糖奶粉喂养，由于无乳糖奶粉缺乏婴幼儿成长所需的各种营养元素，所以一般不建议长期喂养。后期随访中，患儿身体健康，发育良好，在家属悉心照料下，患儿未出现不适症状。