摘要：孙大爷因为血便、便意频频、排便不尽等症状行盆腔CT和病理学检查后确诊为直肠癌。因为患者癌灶发生了局部浸润和淋巴结转移，所以必须清扫淋巴结和扩大切除范围，防止肿瘤复发和转移，住院一月后继续化疗，提高生存率。同时提醒广大群众，一旦出现排便习惯改变和血便，需要及时就诊，预防直肠癌。

【基本信息】男、67岁

【kaiyun全站网页版登陆类型】直肠癌

【就诊医院】泰州市中医院

【就诊时间】2021年2月

【治疗方案】通过腹会阴切除术切除癌灶。同期，在左下腹行永久性乙状结肠单腔造口，患者长期佩戴造口袋。术后选择氟尿嘧啶为化疗基础药，提高患者手术治愈率

【治疗周期】入院手术1月，化疗4个周期，随访半年

【治疗效果】创口肉芽组织快速生长，结痂愈合。造瘘口无缺血、坏死、回缩，吻合口基本与体表皮肤融合，达到排便、排气功能

一、初次面诊

67岁的孙大爷因为近期血便，遂来我院就诊。经过了解得知，孙大爷两个月前就发现自己大便带血，有时是鲜血，有时是脓血，覆盖在大便的表面。除此之外，孙大爷继续补充道，自己的每日排便次数较以前增加，总是感觉到排便频频，排便不尽，排便时还伴有里急后重的感觉，有时大便形状还跟手指一样细。因为以前得过痔疮，便没把这些症状放到心上。直到前几天，症状不仅没有好转，反而加重，没走几步路就感觉到便意，肛门下坠，苦不堪言，这才赶紧来医院。

听完孙大爷的描述，我随即为他进行相关体格检查，在直肠指检时，我能够发现孙大爷直肠有一肿物，肿块位置固定，质地偏硬，触摸后指套退出常伴有明显的血染，触及腹股沟淋巴结能够发现淋巴结肿大，质地硬，活动度较差，与周围组织粘连，分界不清，恶性可能较大。血常规显示孙大爷出现轻度贫血，暂无感染表现。盆腔CT检查结果显示孙大爷直肠壁增厚并且向腔外形成不规则肿块，初步怀疑为直肠肿瘤。为了明确诊断，于是为患者进行病理检查，取出少部分病变组织，发现肿瘤细胞，遂诊断为直肠癌。

（CT：直肠壁增厚并向腔外形成不规则肿块）

二、治疗经过

直肠癌的治疗原则主要是以手术切除治疗为主，配合放化疗治疗的综合治疗。因为孙大爷直肠癌癌灶已经发生了局部浸润和淋巴结转移，因此，需要切除癌肿以及周边足够的切缘，并且清扫淋巴结和伴行血管。与患者商讨后，决定通过腹会阴切除术切除癌灶。同期，在左下腹行永久性乙状结肠单腔造口，结肠出口延伸至腹壁，排泄物经此排出，因此患者需长期佩戴造口袋。术后配合化学治疗利用肿瘤细胞对化学药品的高敏感性，选择性地杀灭肿瘤细胞。选择氟尿嘧啶为化疗基础药，提高患者手术治愈率。

三、治疗效果

经过手术切除和造口后，患者生命体征平稳，一般状况良好，手术创口没有出现异常渗血、渗液，术后注意手术创口和造口周围皮肤的清洁，没有出现皮肤的坏死，感染。术后一月，患者创口肉芽组织快速生长，结痂愈合。术前患者排便的相关症状，随着直肠的切除一并消失。造瘘口无缺血、坏死、回缩，吻合口基本与体表皮肤融合，达到排便、排气的功能，遂出院。术后坚持化疗。现随访半年，患者已经暂没有肿瘤复发和转移的迹象，适应术后生活，定期复查即可。

四、注意事项

1.心理护理：直肠癌患者由于患癌的病痛、人工造口导致生活质量下降等原因容易引起焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，家属要及时发现和解决问题，耐心开导，细心梳理，帮助患者克服心理障碍，积极配合治疗。

2.饮食注意：术后造口的患者需要重新调整饮食结构，以易消化、高热量、高蛋白质、低脂、维生素丰富的少渣食物为主，尽量避免食用大葱、洋葱、豆类和山芋等食物，避免产生刺激性气味或者胀气。

3.日常护理：患者需要学会正确的使用、安装、清洁和替换造瘘口，当肛门袋内容物超过1/3时应更换清洗，用中性皂或者氯己定溶液清洁周围皮肤，并且涂抹锌氧油保护皮肤。

五、个人感悟

直肠是自肛缘起向上15厘米的一段大肠，而直肠癌是指起源于这段上皮黏膜的恶性肿瘤，是胃肠道常见的恶性肿瘤之一，具体病因尚不明确，但是主要跟环境还有遗传因素有关，尤其好发于肠道微生态紊乱的人群，直肠癌患者早期一般没有明显症状，等到肿瘤进展到一定程度会出现相应的表现，如便意频繁、排便习惯改变、排便时有里急后重、排便不尽感等症状，通过患者临床表现和病理学活检，一般能够明确诊断。本文主人公孙大爷，就是一名直肠癌患者，但是大爷心态良好，积极配合治疗，现逐渐地提高自身的生活质量，让人钦佩。