摘要：该病例中是一位59岁的男性患者，该患者由于无明显诱因出现头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢乏力等症状，选择来院就医，来院后经查明确病因为椎基底动脉供血不足。结合患者的病情发展选择以药物治疗为主，通过治疗后患者的症状基本得到有效的缓解，病情稳定，恢复情况较好。

【基本信息】男、59岁

【kaiyun全站网页版登陆类型】椎基底动脉供血不足

【治疗医院】邯郸市第一医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】药物治疗为主，盐酸倍他司汀注射液+天麻素注射液联合治疗

【治疗周期】入院治疗5天，出院后定期就诊随访

【治疗效果】头晕及视物旋转症状较入院时明显缓解，出院后一周随访头晕无发作，恢复情况较好

一、初次面诊

作为神经内科的门诊开云电子平台，最怕的就是遇到“头痛、头晕”，2022年6月一天的早上出门诊时便遇到一位头晕的患者。详细询问病史后得知：患者2月前在无明显诱因的情况下就已经开始出现头晕，呈大脑昏沉感，活动后会加重，偶尔会感觉到视物旋转，但是没有出现头痛、恶心、呕吐，以及无肢体无力、口角歪斜、意识障碍等不适；在就诊前就已经自行口服药物治疗(养血清脑颗粒、盐酸氟桂利嗪)，但治疗后症状并没有明显好转。今天早上的时候头晕及视物旋转等症状较前加重，为了能够进一步治疗，便来我院就诊，结合患者病情，建议住院治疗，取得患者同意后遂以“椎基底动脉供血不足”收入我科住院，患者病来精神、饮食、睡眠稍差，大小便如常，近期体重无明显增减。

二、治疗经过

患者入院查体：血压128/81mmHg，意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大、等圆，间接、直接对光反射存在，无眼震，口角无偏斜，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常；颈无抵抗，克氏征阴性，巴氏征阴性；追问病史既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

由于患者是早上未进食之前出现的头晕症状，需要排除是否由于低血糖所引起，随即查了末梢血糖，结果提示4.4mmol/L，可以排除低血糖；同时完善血常规、二便常规、心电图、血管彩超、头颅MR、血脂等检查，结果很快回示：头颅MR：双侧侧脑室周围缺血性、脱髓鞘改变;轻度脑萎缩征象。TCD: RACA血流速度略增快。其他检查结果未见明显异常。

图一 头颅MR：双侧侧脑室周围缺血性、脱髓鞘改变;轻度脑萎缩征象

结合病史及辅助检查支持椎基底动脉供血不足所致头晕，入院后药物治疗为主，予盐酸倍他司汀每天一次静脉滴注，对椎基底动脉系统有较明显的扩张作用，可以改善血液循环，同时配合天麻素注射液每天一次静脉滴注，该药物可恢复大脑皮质兴奋与抑制过程间的平衡失调，产生镇静、安眠、镇痛等中枢抑制作用，从而缓解出现的头晕及视物旋转等症状；其次，还需要进行健康宣教：嘱其低盐低脂饮食，心理支持治疗，正视头晕避免过度紧张。

三、治疗效果

患者入院治疗3天后，查房诉头晕、视物旋转等不适症状较前有所好转，同时没有出现其它不适，能够自行下床轻微活动，但是在大量活动后还是会有视物旋转，甚至一过性晕厥等不适。治疗5天后患者诉头晕症状较入院时明显缓解，且未在出现视物旋转等不适，为了家里面的生意，强烈要求出院，由于患者并未达到疗程，可能在出院后复发头晕等不适，予签字出院，并嘱咐出院后有任何不适及时就诊，出院后一周随访无头晕发作。

四、注意事项

1.药物治疗：在使用改善血液循环的药物，如倍他司汀等过程中，可能会出现口干、食欲不振、胃部不适、心悸、皮肤瘙痒、皮疹等不适，应立即告知开云电子平台。

2.早期预防：对椎基底动脉供血不足的防治重点在脑血管方面，尤其是血脂和低密度脂蛋白增高要对症处理。

3.合理饮食：平时多吃新鲜蔬菜(如洋葱、西红柿等)、水果、鱼、黑木耳、少量醋、干红葡萄酒等，可以起抗氧化作用，延缓脑动脉硬化的发生。

4.适当的户外活动：如快走、慢跑、散步等，每次30-40分钟，每周至少5天，或者打打太极拳、垂钓、登山等。

5.保持良好的心态和健康用脑：平时看看电视、报纸；做些手工劳作或家务事；也可以参加一些文体活动，如唱歌、跳舞、书法、打球等，调制性情，增强脑的思维活动；避免情绪激动和过度疲劳。

五、个人感悟

生活中我们经常可以发现有些中老年人群经常头晕、头痛，记忆力减退，失眠、凡事都打不起精神来，可是到医院进行仪器检查（如CT、MR）和神经体征检查却都没有发现异常。引起上述症状的最主要的原因是大脑长期的、慢性的脑供血不足，这种kaiyun全站网页版登陆命名为：椎基底动脉供血不足。

该案列中的患者就诊时所表现出的症状主要是以感觉功能障碍为主，通常是由于脑供血不足，从而影响到脑部的分析区域感觉器以及感觉神经纤维，从而出现头晕、视物旋转，甚至突然一时性失明等，有的患者还会出现肢体自发性疼痛，突然出现耳鸣、听力减退等。若不引起重视，并及时就诊治疗，可能随着病情的进展，会出现运动神经功能失灵，主要是脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵，表现为突然嘴歪、流口涎、说话困难、吐字不清、失语或语不达意、吞咽困难、一侧肢体无力或活动不灵、持物跌落等。