摘要：本例患者为72岁女性，因10天前受凉后出现发热、咳嗽、咳痰的症状，自行用药后并未缓解，且在2天前症状加重，患者皮肤出现瘀点，遂来院治疗。经血常规、胸部X线等检查，诊断为肺部感染、脓毒症。入院后通过药物治疗，患者发热、咳嗽、咳痰的症状明显缓解，各项检查结果无明显异常，予以出院。

【基本信息】女、72岁

【kaiyun全站网页版登陆类型】肺部感染、脓毒症、糖尿病

【就诊医院】开封市中心医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】药物治疗：针对肺部感染予以布洛芬混悬液+左氧氟沙星氯化钠注射液，针对脓毒症予以阿昔洛韦片+注射用头孢噻吩钠，针对糖尿病予以胰岛素注射液

【治疗周期】住院治疗16天，1个月后复查

【治疗效果】患者发热、咳嗽、咳痰的症状明显缓解，皮肤瘀点的情况改善，各项检查结果无明显异常，患者身体恢复良好

一、初次面诊

2022年6月，我接待了一位72岁的女性患者，患者看起来精神不太好，很憔悴。我开始耐心询问病情，经了解，患者于10天前受凉后开始出现咳嗽、发热等不适，最高体温是39℃，自行用“头孢类”药物进行治疗，症状得到缓解；但在2天前自觉发热又开始加重，自行用“感冒类药物”、“阿莫西林胶囊”进行治疗，发热症状稍有缓解，今为进一步系统诊治遂来我院治疗。

患者自述咳嗽时偶尔会咳出黄色的脓性痰液，且咳嗽时会自觉胸痛，偶尔会感觉喘不上气，感到有点呼吸困难。患者家属表示患者最近也有嗜睡的情况，帮助患者洗澡时，局部皮肤有瘀点。

经体格检查，肺部听诊可闻及呼吸音增强和干湿性啰音，且经血常规检查，发现患者白细胞计数增加，中性粒细胞比例增高，同时核左移、幼稚型细胞增多，出现毒性颗粒，初步以肺部感染、脓毒症收入院。患者自述有二十多年的糖尿病史，并且长期有吸烟、喝酒的习惯，这些都会导致肺部感染；而肺部感染若未及时得到有效地治疗，病毒就会侵入血液循环，继发全身炎症反应引起脓毒症。

图一、血常规检查结果

二、治疗经过

患者因年龄较大，患者及其家属对病情比较担忧，我安慰患者及其家属放松心情，积极配合治疗，病情会有所好转的。为了进一步加深诊断，我安排患者进行了相关检查。经胸部X线检查，发现有肺泡高密度浸润性病变，遂排除上呼吸道感染，再次确诊为肺部感染。经降钙素原检查，在血液中的水平明显异常升高，且C-反应蛋白也出现明显升高，再次确诊为脓毒症。

在患者入院后，主要通过给予药物控制病情，缓解患者的症状。针对肺部感染，给予布洛芬混悬液，缓解发热症状，给予左氧氟沙星氯化钠注射液进行抗感染治疗；针对脓毒症，给予阿昔洛韦片进行抗病毒治疗，给予注射用头孢噻吩钠杀灭细菌。针对糖尿病，给予胰岛素注射液降血糖。

三、治疗效果

经过16天的住院治疗，患者未出现呼吸困难的症状，发热、咳嗽、咳痰的症状明显缓解，皮肤瘀点的情况明显改善，身体恢复良好。再次进行相关检查，显示各方面恢复良好，看着患者身体的好转，我也替患者感到高兴，应患者要求予以出院回家休养。因肺部感染、脓毒症容易反复，我叮嘱患者日常护理要多加重视，出院后按时吃药，不可擅自停药、减药，身体再出现任何不适就要及时来院就诊，同时让患者1个月后来院复查。

1个月后患者来院复查时，自述未再出现呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰的情况，各项检查结果无明显异常，患者已恢复良好。

四、注意事项

肺部感染、脓毒症容易反复，日常护理尤为关键，在患者出院前，我专门为其书写了一些注意事项。

1.患者出院后需遵医嘱按时服药，同时注意保暖，室内环境经常通风换气，身体出现发热、咳嗽、咳痰等情况时需要及时来院就诊。

2.在用药期间注意清淡饮食，保证营养均衡，多吃全谷物、杂豆、杂粮和薯类。避免食用过于辛辣刺激的食物，以免引起病情加重。

3.建议患者多休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。适当进行运动，增强身体的免疫力。

五、个人感悟

肺部感染主要是由于慢性kaiyun全站网页版登陆、不良生活习惯、免疫系统受损等原因引起的，而肺部感染也容易引起脓毒症。患者在出现发热、咳嗽、咳痰时并没有引起足够重视，自行用药后症状没有明显的恢复，直到症状加重，才到医院就诊，这种做法是不可取的。

患者经过此次治疗表示，以后再出现发热、咳嗽、咳痰的症状，不会再自行用药了，会及时来院检查治疗，避免病情加重。