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肛瘘术后如何换药

发布时间:2020-12-10 29579次浏览

根据肛瘘术后愈合过程分期换药。由于肛瘘手术的特殊环境及创面的奇特性,传统的清除坏死组织的方法,对对口引流的清除往往不彻底。

1、清创期(炎症期)

为术后3~5天,伤口以炎性渗出为主。此期换药是祛除创面和残腔的异物和坏死组织,使伤口引流通畅,减少细菌的繁殖和分泌的刺激,防止并发感染。传统多选用碘溶液、过氧化氢溶液、苯扎溴铵溶液等冲洗。现已证实:所有表面消毒剂,如聚烯酮碘以及过氧化氢溶液都具有细胞毒性作用。生理盐水因其不含任何防腐添加剂,无毒,符合人体生理性,是最安全的伤口清洗液。对于脓腔大,脓液较多,尤其是坏死组织,早期选用3%双氧水冲洗,使用双氧水后需用生理盐水冲洗干净,当脓性液减少或臭味减轻,即应停止应用双氧水,仅用生理盐水冲洗即可。传统选用黄连水、呋喃西林水纱块湿敷、抗生素引流条填塞创腔或采用l:5000高锰酸钾溶液坐浴,虽然对伤口的感染控制有一定的疗效,因其引流作用小,达不到引流目的,甚至造成堵塞,且容易导致伤口耐药株的产生和变态反应的发生;该换药方法在消炎的同时没有止痛,且对伤口细胞生长、伤口愈合有一定的影响,使伤口愈合缓慢,使用敷料换药的伤口易与敷料粘连,更换敷料时再次机械损伤而增加病人疼痛感。肛瘘手术当天或第1~2天伤口有渗血时可选用藻酸盐填充条填塞引流,可起到引流及止血的作用;脓腔无渗血,感染未控制时可选用抗菌敷料如银离子敷料或美盐(高渗性敷料)填塞引流,不但有良好的引流作用,同时还可控制创面感染,促进伤口的愈合。坏死组织与伤口床粘连松散时,可用刮匙搔刮创腔坏死组织;坏死组织与伤口床粘连紧密时,选择保湿敷料自溶性清创。

2.肉芽生长期

为术后第5~20天,伤口分泌物减少,以肉芽组织增生为主。由于肉芽组织对外界理化因素的刺激抵抗能力较弱,易受损伤,故本期应着重保护肉芽组织以免影响创面的愈合。传统换药以油膏类药物覆盖创面,以保护新生肉芽,免受外界刺激。此期应尽量少用消毒剂,因其不仅有抑菌作用,同样亦可破坏正常组织,不利于创面生长。目前在感染控制后采用现代湿性愈合敷料调理伤口环境,保持适度湿润,利于组织生长。伤口渗出液多时选用藻酸盐或亲水性纤维等吸收性强的敷料,更换频率根据渗液量决定,一般l~2天更换1次。待创腔变浅,渗液减少,改用水胶体糊剂如溃疡糊填充伤口,以水胶体或泡沫敷料覆盖,3~7天更换1次至愈合。对红色肉芽但有水肿的伤口选择50%的硫酸镁湿敷或28%的高渗盐敷料覆盖(美盐),水肿明显消退、肉芽生长良好伤口选择水胶体糊剂。

3、上皮移行期

为术后第8~25天。伤口创腔已被肉芽组织填平。创缘上皮细胞向创面中心迁徙,最后覆盖创面,使创口愈合。此期处理原则应减少对创面刺激,保护上皮生长,并防止肉芽过长。换药时应少清洗或不清洗,保护好创面表层,施行间断换药为宜。传统的换药是创面用油纱敷裹,或珍珠散等,以达到减轻炎性水肿,促进伤口愈合的目的。现代的换药方法是使用水胶体或泡沫敷料覆盖创面,可使伤口密闭,降低感染的机会,保持伤口低氧状态和恒定的温度和湿度,促进肉芽组织生长和加速上皮细胞的移行,利于伤口的愈合。使用水胶体敷料或泡沫类敷料,无脱落或渗漏时可5~7天更换1次。

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什么是肛瘘
肛瘘是肛周的一种良性的炎性kaiyun全站网页版登陆,是由肛门里的内口,还有肛门周围的外口,以及内口和外口之间的管道来组成的。也就是在肛门周围打开了另外一个出口,形成了一个地下管道,这个就是肛瘘。肛瘘只是后续的kaiyun全站网页版登陆,它最开始是由肛周的一个感染形成的,也就是肛周脓肿。肛周脓肿是在肛门里大概一点五公分的位置,它会感染成脓,进而形成一个脓腔,之后破溃或是行切开排脓,最后形成了这样的管道,由肛门里排出到肛门外边,这些脓、血最后形成肛瘘。所以,肛瘘的形成主要是因为前期的kaiyun全站网页版登陆,也就是肛周脓肿没有进行一次性根治,在自行破溃或切开排脓的情况下,最后形成肛瘘。
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肛瘘的术后护理非常重要,如果术后护理不当,第一个不良后果,是创面不能愈合。第二个不良后果是,有时候容易造成假愈合,或者有时候处理不当,可能造成肛瘘的反复发作,所以在肛瘘术后处理方面,要勤观察。术后基本上每天还要观察它的创面的情况,有没有肿痛,疼痛的情况,有没有瘙痒,看创面肉芽的情况。如果局部仍然有红肿,可能在处理过程中,是不是还遗留有其他未发现的支管,没有处理到。所以在临床上每次换药,要注意观察创面的情况,分泌物的情况。如果创面有少量的组织液的一些渗出,这都是正常,甚至在术后早期的话,少量的渗血也属于正常情况,但是如果这个时间比较长,发现这个创面仍然浮肿、肿胀,可能需要寻找它的原因。另外如有分泌物需及时的进行擦洗、冲洗。如果发现有假性愈合的情况,要及时的给它挑开。比如有时候比较深的管道,就容易遗留一些异物,比如那些药膏,或者药捻、药条,要及时全部的去除,不能遗留进去,如果遗留进去以后可能造成后期的创面不能愈合。
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