肝素诱导的血小板减少治疗
发布时间：2020-09-16
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约20％-30％使用肝素的患者出现血小板减少，肝素诱导的血小板减少（HIT)可以分为I型和Ⅱ型，它们的治疗方法各不相同。I型HIT患者无需治疗，肝素也能继续应用。Ⅱ型HIT患者因为有血栓形成的危险，所以需要积极治疗。
◆首选就是停用肝素，但遗憾的是，患者在停用肝素治疗后仍然可有血栓形成甚至出现致命性的血栓性kaiyun全站网页版登陆，因此需要抗凝治疗。
◆达纳肝素是一种合成的混合肝素类化合物，目前已成功地应用在Ⅱ型HIT的抗凝治疗中。但是大约10％的患者对肝素和达纳肝素有交叉反应，导致血栓进展。
◆两种新型凝血酶抑制剂已批准用于Ⅱ型HIT的抗凝治疗，这种抑制剂的主要成分是：水蛭素和阿加曲班。抗凝效果可以通过标准的部分凝血活酶时间凝血试验进行监测。重组水蛭素通过肾脏排泄，肾功能不全者须调整剂量。阿加曲班则由肝脏代谢。
◆治疗时，用低分子量肝素代替普通肝素，也可以限制普通肝素使用在5天或更少时间能减少HIT的风险。肝素使用前应进行血小板计数检查，以后每2-3天，只要患者仍使用肝素都应监测血小板计数。
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