摘要：本例患者为66岁男性，通过检查发现白细胞、血小板降低，有轻微的牙龈出血症状，结合骨髓组织病理检查确诊为特发性血小板减少性紫癜。治疗方案是通过药物抗感染、补充血小板、抑制免疫反应。经过6天的治疗，患者血小板、白细胞水平恢复正常，出血症状消失，予以出院。

【基本信息】男、66岁

【kaiyun全站网页版登陆类型】特发性血小板减少性紫癜

【就诊医院】成都市第三人民医院

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】药物治疗：注射用头孢唑林钠抗感染+胞磷胆碱钠片改善脑循环+地塞米松磷酸钠注射液抑制免疫反应+注射用重组人白介素-11促进血小板生成

【治疗周期】住院治疗6天，出院两周后进行复查

【治疗效果】患者无发热，无牙龈出血，无头晕头痛、恶心呕吐，血常规显示白细胞、血小板恢复正常水平，各项生命体征平稳，予以出院

一、初次面诊

2022年2月的某天，我在门诊遇到了这位66岁的男性患者，患者神志清晰，精神尚可，自述在3天前出现了无明显诱因的尿失禁症状，表现为尿频尿急，排尿无法控制，无尿痛，遂来我院就诊，经过相关治疗后症状明显改善，今来本意是来我院复查恢复情况，结果复查时，血常规显示白细胞数值为1.59*10^9/L，血小板数值为62.00*10^9/L，指数明显降低，遂转至血液科门诊就诊。我询问患者是否存在异常出血的情况，患者坦言偶尔会出现无明显诱因下的牙龈出血，因出血量较少，并未加以重视。患者又自述在1周前出现上呼吸道感染症状，表现为咳嗽、咳痰、低热等，自行测量体温，最高可达37.6℃，当时未在意，觉得只是普通感冒，会自行恢复，所以未予特殊处理。患者回忆后告知，牙龈出血的情况是在上呼吸道感染后出现的，除牙龈出血外，并无皮肤瘀斑、瘀点，无血尿、黑便等其他出血症状。结合患者的上呼吸道感染史、牙龈出血的症状表现及白细胞降低的检查结果，现拟诊为特发性血小板减少性紫癜收治入院。

图一：血常规检查结果（白细胞与血小板指数明显降低）

二、治疗经过

入院后，我为患者完善骨髓组织病理检查、尿常规等检查。尿常规检查发现尿液隐血，说明尿液中存在少量红细胞。通过骨髓穿刺术提取部分组织进行活检，骨髓组织病理检查结果显示造血组织增生不均一，增生活跃区粒、红两系增生活跃，巨核细胞未见减少，辅片中可见巨核细胞成熟障碍，可排除骨髓增生异常综合征的可能性，再结合牙龈出血、血小板和白细胞降低的结果，可再次确诊为特发性血小板减少性紫癜。治疗以抗感染、补充血小板、白细胞，延缓病死率为主，予以注射用头孢唑林钠抗感染，胞磷胆碱钠片改善脑循环，地塞米松磷酸钠注射液抑制免疫反应，注射用重组人白介素-11促进血小板生成。

三、治疗效果

经过4天的住院治疗，我到患者的病房询问情况，患者神志清，精神可，自述在接受治疗后，各项症状已经得到了明显地改善，无发热，无牙龈出血，无头晕头痛、恶心呕吐等症状。住院治疗6天后，复查血常规显示白细胞、血小板均恢复至正常水平，患者各项生命体征正常，在嘱咐其出院两周进行复查后，我为他办理了出院手续。

患者来院复查时，牙龈出血、头晕头痛等症状已消失，血常规显示白细胞、血小板等指数均无异常。

四、注意事项

为患者健康着想，我告诉他出院后需要注意日常护理，随后在他的出院报告上拟定了一些注意事项。

1.出院后，患者应先卧床休息，确保休息充足，避免劳累过度，防止滑倒、碰撞等外力损伤。

2.调整饮食结构，以清淡、易消化、高蛋白、高热量、富含维生素的食物为主，禁食过硬、带刺的食物，以免引起消化道损伤出血。

3.保持口腔清洁，进食后漱口，刷牙应选择刷毛柔软的类型，避免牙龈、口腔黏膜出血。

4.出现任何不适症状，如异常出血、皮肤瘀斑等，都要及时就医治疗。

五、个人感悟

特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫系统紊乱引起的出血性kaiyun全站网页版登陆，上呼吸道感染、雌激素刺激、遗传基因等因素，都有诱发kaiyun全站网页版登陆病发的可能性，以全身出血为主要症状，kaiyun全站网页版登陆早期因为病情尚未发展，可能并无明显症状表现，通常通过体检发现血小板、白细胞降低才初现端倪。

患者经过此次治疗，明白了任何异常症状都不容小觑，应及时就医治疗，查明病因，在开云电子平台的指导下拟定治疗方案，早发现早治疗，不要给kaiyun全站网页版登陆发展严重的机会。