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男性不育病因首位——精索静脉曲张

发布时间:2022-06-28 1186次浏览

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:一位11岁少年洗澡时被发现两侧阴囊大小不一样,左侧较右侧大,平时并不会有明显的疼痛感。就诊时血常规、凝血常规检查结果无异常,但是B超结果显示左侧精索静脉曲张。住院后立刻进行腹腔镜精索静脉高位结扎术,手术顺利结束,现已出院,后续定期随访。

【基本信息】男、11岁

【kaiyun全站网页版登陆类型】左侧精索静脉曲张

【就诊医院】北京积水潭医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】腹腔镜精索静脉高位结扎术

【治疗周期】住院治疗3天,后续定期复查随访

【治疗效果】出院时恢复良好,检查结果各项指标恢复良好

一、初次面诊

2021年6月份,一个安静的小男孩被一个心事重重的家长领进了医院。进来之后,家长跟我说他家的这个儿子在3天前和他一起洗澡的时候发现小孩子两边的阴囊大小不一样,左侧的要比右侧要大一点。家长也说了这个小孩生下来体检过之后结果正常,平时身体健康,以前他那里也没有受过伤或者做过有关的手术。

在家长说完之后我问小孩那里平时会不会疼,小孩表示有一点点,随后检查了小孩的阴囊发现左侧阴囊肿大且下垂,皮肤松弛,左侧睾丸上方可见不规则团块。触诊时可扪及蚯蚓状曲张静脉团,平卧后曲张静脉团缩小。右侧阴囊无异常。双侧睾丸质地大小无明显异常。我初步判断是精索静脉曲张,但是还需要B超检查结果才能确定。

二、治疗经过

我让家长带着孩子先去做一个B超检查,结果提示左侧精索静脉内径约2.4mm,Valsalva试验可见内径增大至约3.1mm。右侧精索静脉未见扩张。双侧睾丸、附睾切面形态大小正常,轮廓规则整齐,内部回声均匀,未见明显异常声像。

看完检查结果之后可以初步判断这个小孩是左侧精索静脉曲张,结合全身检查结果可知这个小孩病情还算不严重,但是如果早期不治疗,可能会影响将来的生育,跟家属商量之后,选择进行手术进行治疗。

然后以“左侧精索静脉曲张”收入院,因为患者年纪小,选择手术创口小、恢复快、疗效好的腹腔镜精索静脉高位结扎术。随后完善了术前常规检查:血常规、凝血功能正常;术前准备:术前晚脐部皮肤及会阴部皮肤清洁。

手术共进行将近一个小时,术中在于脐下缘 1cm 处穿刺插入气腹针,经次切口置入腹腔镜,再分别于双侧脐与髂前上棘中外 1/3 处穿刺置入套管,置入腔镜器械。在内环处寻找精索血管,看清后再距内环 2-3cm 处剪开后腹膜 2cm,显露精索内动静脉。可见左侧精索静脉宽大,游离左侧精索静脉并予以高位结扎。按层缝合。术后将病情详细告知家属,患儿术后生命体征平稳,转回病房进行抗炎、止痛治疗。

三、治疗效果

术后第二天,患者的生命体征平稳,无发热,脉搏、呼吸正常,神志清,精神可,食欲可,且患者可以自行下床行走,小便正常。检查患者伤口后没有发现有异常的出血、渗液等情况。于是准予患儿出院。出院后一周,患儿来门诊复查,我观察后发现脐部伤口愈合好,无红肿无渗出,双侧阴囊内可及睾丸,未及明显肿块,左侧阴囊仍较右侧略大,但较前好转。

四、注意事项

手术之后还有定期来医院进行复诊,观察病情的恢复情况,这是关系小孩一辈子的事情,希望家长要认真遵循医嘱。要给小孩穿透气性好的内裤,尽量要选择棉质的内裤,家长在这方面一定要注意。康复期间在饮食方面也需要注意吃些新鲜蔬菜和水果,这些食物当中富含大量维生素和微量元素,既能为身体补充营养物质,又可以促进病情恢复。辛辣刺激的东西就不要吃了,像是辣条这些零食就不能吃了,当然冰镇类的东西也不能吃了,所以大热天的冰淇淋也不能吃。最后,建议小孩子不要久坐久站,以免影响静脉回流,可以通过慢跑、游泳等运动来促进身体血液流通。

五、个人感悟

精索静脉曲张是由于不良生活习惯,比如久站,静脉壁或邻近结缔组织薄弱等问题引起的精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲的一种kaiyun全站网页版登陆。它的存在会导致睾丸发育不良,生成精子的环境温度异常,导致精液质量差,从而出现不孕不育等情况。

日常生活中,很多患者可以没有明显的不适症状,就像本病例中的患儿,平时并没有明显的疼痛感,只是两侧的阴囊大小稍微不一样,值得庆幸的是这位患儿的家长及时发现并且带他来医院诊疗,经过安全性高、创口微小的腹腔镜精索静脉高位结扎术,现在已经成功治愈出院。

所以,需要对于广大基层人民群众进行有效的医学科普,增加全民的基础医学常识,特别是发育中处于叛逆期的青少年们,任重而道远。

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精索曲张怎么引起的
精索曲张一般就是指精索静脉曲张。精索静脉曲张主要原因包括静脉腔压力太高和管壁薄弱,以及一些其他因素。精索静脉曲张主要发生在左侧精索静脉,开口位置相对右侧较高,静脉回流较困难,对静脉壁产生较高的压力,会使静脉腔扩张、迂曲。如果精索静脉管壁薄弱,更容易扩张迂曲,两个因素加在一起就会导致左侧精索静脉曲张。首先精索静脉曲张主要发生在左侧精索静脉,开口位置相对右侧较高,所以静脉回流较困难,对静脉壁产生较高的压力,会使静脉腔扩张、迂曲。另外如果精索静脉管壁薄弱,更容易扩张迂曲,所以两个因素加在一起就会导致左侧精索静脉曲张。右侧精索静脉曲张是因为精索静脉汇入到下腔静脉,开口位置相对较低,管腔压力相对也低,所以右侧出现静脉曲张的几率就要低一些。总体来说静脉曲张的原因和静脉腔压力高及管壁薄弱有关。
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精索静脉曲张如何治疗
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精索静脉曲张影响性生活吗
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精索静脉曲张原因
精索静脉曲张,其出现的原因比较多,最常见的原因是由于生理性的原因导致的。精索静脉曲张好发于左侧,左侧的精索静脉走形比较长,并且呈直角汇入左肾静脉,同时还受到了肠系膜上动脉的压迫。由于这种生理性的原因,很容易导致左侧精索静脉曲张的出现。另外,如果精索瓣膜出现了损害,或者是由于长期的久站久坐,剧烈运动也会导致精索静脉曲张的出现。另外还见于肾脏的肿瘤。肾脏出现肿瘤之后。会形成癌栓在肾静脉内,这样也会增加精索静脉内的回流压力,从而导致曲张的出现。所以如果患有精索静脉曲张,需要及时的去医院泌尿外科进行详细的检查,明确导致精索静脉曲张的原因,之后再进行针对性的治疗。如果是轻度的精索静脉曲张,可以考虑通过生活护理来得到改善。如果已经达到中度,甚至是重度,甚至是对精子功能造成了损害。这种情况则建议尽早手术处理。
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输精管曲张是怎么回事
输精管曲张又称精索静脉曲张,主要指的是精索内的蔓状静脉丛发生迂曲扩张。精索静脉曲张是男性不育的重要病因,占原发性不育的35-40%,而继发性不育中70%-80%都是由于精索静脉曲张导致。它的病因主要是由于精索中静脉的瓣膜,或者静脉壁的纤维,或者提睾肌的功能减退所致。对于青少年的患者,常见的病因叫做左肾静脉压迫综合征,又称为胡桃夹现象,所导致的静脉回流受阻。精索静脉曲张对人体最主要的危害就是影响睾丸功能,比如精子功能以及平衡激素水平的下降。
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精索静脉曲张的危害
精索静脉曲张对身体某些部位会有影响。正常的血流是从睾丸向心脏方向流动,不会反向流动,因为精索静脉里面有瓣膜。当瓣膜出现问题时,血流进行反向的流动,血液会反向倒流到睾丸里,造成睾丸的淤血,形成睾丸缺失营养或者血运状态比较差,这时睾丸除出现疼痛不适的症状以外,由于它的营养状况受到损害,久而久之这个睾丸会慢慢变小,形成睾丸的萎缩,严重的这一侧的睾丸的功能会完全丧失。所以当发现精索静脉曲张发展到中度和重度时,应该及时到医院进行治疗。
精索静脉扩张怎么治
精索静脉扩张一般是进行药物治疗和手术治疗。药物治疗适合于症状非常轻微的患者,常用药物有地奥司明。严重一些的精索静脉扩张就必须要手术治疗了,手术可以选择腹腔微创手术,术后要注意休养。
精索静脉曲张怎么治疗
继发性精索静脉曲张可通过处理原发病,如腹膜后肿瘤、肾积水或异位血管就可以治愈;原发性精索静脉曲张根据患者有无症状和并发症进行治疗,无症状可不治疗,轻微症状可保守治疗。根据引起患者精索静脉曲张的原因不同,治疗方法不同。
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精索静脉曲张是如何引起的
精索静脉曲张是因为患者解剖导致的。精索静脉曲张多发生于左侧,主要跟患者的解剖有关系。第一:在精索静脉曲张左侧的精索静脉,直角汇入肾静脉,受到的静水压力会比较高。第二,左侧精索静脉行走于结肠后方,容易受到结肠的压迫。如果患者经常出现便秘情况,大便干结,也容易对精索静脉造成压力。第三,左侧精索静脉有时候行走在主动脉和肠系膜动脉之间,受到肠系膜静脉的压迫。第四,人类因为要直立行走,所以静脉受到重力的原因,影响到静脉的回流。第五,精索静脉的瓣膜,左侧的瓣膜功能发育,可能会比右侧要差。
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