摘要：该病例中的患者因“头晕、头痛2个月，加重1周”入院，既往高血压、糖尿病病史，血压、血糖控制欠佳，通过完善颅脑CT、颅脑MRI、颅脑MRA等相关检查，初步诊断为“急性脑血管病”，积极的对症治疗后，症状较前好转。脑缺血可由多种原因引起，基础kaiyun全站网页版登陆的治疗非常关键，还包括抗凝治疗、扩血管治疗、降低血液黏稠度等相关治疗。

【基本信息】女、64岁

【kaiyun全站网页版登陆类型】急性缺血性脑血管病

【就诊医院】佳木斯市中心医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】注射用灯盏花素、注射用薄芝糖肽以改善脑循环；盐酸倍他司汀以改善眩晕；硝苯地平控释片规范口服以降压；必要时氧气吸入

【治疗周期】住院治疗14天，随访3个月

【治疗效果】头晕、头痛症状较前缓解，血压控制尚可，复查颅脑CT、脑MRA等影像学检查，病情较前有所改善

一、初次面诊

2022年4月的一天，我正在门诊值班，一位双手捂头的李女士走了进来，我赶紧扶患者坐下，询问患者就诊缘由。李女士自述头晕、头痛2个月，1天前因与别人争吵，情绪比较激动，争吵后突感剧烈头晕、头痛，测血压：220/110mmHg，立即口服硝苯地平缓释片以降压，并休息1小时后有所缓解。时偶有一过性黑懵，无视物模糊、天旋地转，无恶心呕吐，头痛多为刺痛，常反复发作，持续3～5分钟，休息后可以有所缓解。既往高血压病史20余年，最高血压达180/90mmHg，平素口服“硝苯地平控释片”，自述未规范服用，血压控制欠佳；糖尿病病史10余年，未规范服用降糖药，未规律监测血糖；嘱患者进一步完善颅脑CT、颅脑MRI检查，颅脑MRI示：右侧脑室体旁可见片状T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，DWI呈高信号。根据患者症状，结合辅助检查结果，初步诊断为“急性缺血性脑血管病”，考虑主要与情绪激动诱发血压急剧升高，造成脑内血管腔压力过大，脑供血不足，从而出现头晕、头痛等症状。告知患者病情，征得患者同意后，以“急性脑血管病”将其收治入院。

颅脑MRI检查：右侧脑室体旁可见片状T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，DWI呈高信号

二、治疗经过

李女士入院以后，经过病情交流，获取本人同意以后，为排除脑梗死、蛛网膜下腔出血，进一步完善血常规、C反应蛋白、肝肾功能、凝血功能、高血压四项、血脂四项、尿常规、乙肝两对半、梅毒螺旋体抗体检测、电解质、心脏彩超、四肢血管彩超、颅脑MRI等检查，了解患者病情变化。其中，颅脑MRI提示脑缺血性改变，故诊断为“急性缺血性脑血管病”。根据患者表现出的症状，给予注射用灯盏花素以改善脑血液循环、增加脑血流量，同时降低血管阻力；注射用薄芝糖肽以改善脑循环，盐酸倍他司汀以缓解头晕，硝苯地平控释片规范口服以降压，必要时氧气吸入。期间嘱患者低盐低脂饮食，规范治疗14天，日常查房，观察患者症状。

三、治疗效果

李女士入院以后，经过积极的对症治疗，头晕、头痛等症状较前缓解，日常规范服用降压药物，住院期间血压控制尚可，复查颅脑CT、脑MRA等影像学检查，情况较前有所改善。日常查房患者病情日渐好转，患者及其家属商量后想要出院，根据患者目前症状及检查结果，通知患者及家属可以办理出院手续，出院后遵医嘱持续服用药物，定期复诊。在接下来3个月的随访过程中，患者未诉特殊不适。

四、注意事项

1.患者出院后，一定要严格遵医嘱按时、按量规范服用药物，注意有无头晕、头痛、恶心呕吐等症状，规律监测血压、血糖。

2.积极治疗原发病，高血压的患者要规律口服降压药，如果伴有血脂异常、糖尿病等基础kaiyun全站网页版登陆，也要对症采取降脂、降糖治疗，避免诱发脑血管问题。

3.日常预防也很重要，养成良好的生活习惯。注意合理、清淡饮食，避免辛辣刺激性食物；规律作息，保证充足的睡眠；适当运动，增强机体的抵抗力。

4.如果出现有异常不适症状，尽早到医院专科就诊，完善相关辅助检查，采取针对性的治疗手段。

五、个人感悟

脑缺血是临床上一种比较常见的神经系统kaiyun全站网页版登陆，主要是指各种原因引起的脑的短暂性血液供应不足，进而出现一系列的相关临床表现，如头晕、头痛等。生活中需要加强对脑缺血的认识，明确常见病因及诱因，规避诱因。本次就诊的李女士既往高血压、糖尿病病史，平素血压、血糖控制欠佳，情绪激动后诱发此次脑缺血的发生，经过对症治疗后，患者症状较前好转。日常也要做好预防，积极治疗基础kaiyun全站网页版登陆，尤其是高血压、糖尿病等，要规律用药，避免诱发脑血管kaiyun全站网页版登陆。