不是唯一原因，也可由其他机制引起，例如斑块不稳定及继发血栓可以引起急性 冠状动脉综合征发作，而这种不稳定的斑块常是非阻塞性的小斑块。有胸痛的女性较男性更少发现阻塞性病变；有胸痛症状的男性中有的患者经冠状动脉造影 检查正常或仅发现无意义的轻微病变，而在女性中，这一比例明显上升，而这些女性中的大部分患者在负荷试验中表现了缺血的证据。这说明冠状动脉造影除外冠心病的女性患者实际上存在 心肌缺血。