陈晓露第二军医大学长海医院副主任医师
自发性气胸是气胸的一种，就是人在没有明显外因的情况下，出现了肺表面破口，肺里面的气体漏到了肺的外面，漏到了胸壁和肺之间的胸膜腔，导致肺压缩形成气胸。自发性气胸需与以下kaiyun全站网页版登陆鉴别:1.COPD加重期:自发性气胸加重期继发于COPD的闭合性气胸，有时甚至是开放性气胸常被误认为COPD加重期。气胸患者气促突出，但多为突然发生或进行性加重，而咳嗽、咳痰则相应较轻;COPD加重期常以气候变化为诱因，以上感为先导，突出表现为咳嗽、咳痰加重、脓痰。积气征是局限或单侧的，两侧不对称，而肺过度充气征多是弥漫的、双侧的;新出现的气管移位更是气胸有力佐证。X线检查及必要的人工气胸机诊断性穿刺并测压更可帮助确诊。2.局限性气胸有时需与肺大泡相鉴别。肺大泡发生发展非常缓慢，临床表现一般比较稳定;X线胸片上透亮度增加的区域内仍可见细小条纹影，比较往昔胸片病灶变化不大;诊断性穿刺排气后大疱影大小不变而有别于气胸。3.胸腔积液:胸腔积液患者也常表现为胸痛和气促，但体检和X线检查为积液征而有别于气胸。4.心肌梗死、肺梗死:张力性气胸临床表现有时特别像心肌梗死、肺梗死，都表现为突发剧烈胸痛、气促、呼吸困难、心慌、面色苍白或发绀、大汗、烦躁不安等，但张力性气胸患侧明显的胸腔积气征和气管对侧移位有助于鉴别，X线检查及人工气胸机诊断性穿刺可确诊。5.支气管哮喘发作:部分老年气胸患者表现类似于哮喘样发作，严重呼吸困难的同时肺部可闻及哮鸣音。以及胸腔积气征、对解痉剂-糖皮质激素-氧疗无效、抽气后呼吸困难及哮鸣音消失而有别于哮喘。6.急性肺栓塞:在临床上可有呼吸困难等症状，同时常伴有低热、咯血、休克、白细胞数增高等，一般多有下肢反复发作的静脉血栓形成史或长期卧床病史，X线胸像无气胸征象。7.其他胸痛、呼吸困难症状:在临床上应与阻塞性肺气肿、心肌梗死、胸膜炎、急腹症等鉴别。
