妊娠合并肺结核药物的选用原则是什么

发布时间：2022-10-01 12:24 来源：博禾医药

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合理选用肺结核治疗方案，可使治疗达到95%以上，且疗程逐渐缩短，为使抗结核药等治疗发挥最大作用，须遵循早期用药、联合用药以及规则全程治疗的原则。

可有下列治疗方案：

1.痰结核菌阳性、病情较重者

可用2HRE/7HR方案：即首先用异烟肼、利福平、乙胺丁醇2个月，然后用异烟肼、利福平7个月，总疗程9个月;或2HREZ/4HR方案：即首先用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺2个月，然后用异烟肼、利福平4个月总疗程6个月。

2.痰结核菌阴性、病情较轻者

采用2HRE/4HR或6HR、6HE方案，即首先采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇2个月，然后用异烟肼，利福平4个月总疗程6个月或用异烟肼、利福平6个月，或用异烟肼、乙胺丁醇6个月。抗结核治疗过程中应注意临床表现和痰结核菌检查，必要时摄胸片复查，有效抗结核治疗4周后多见好转。若.经1～2个月治疗未见好转，则应考虑调整治疗方案。

3.痰结核菌阴性，无临床症状，胸片示纤维增殖结核病灶者，亦有主张用异烟肼和乙胺丁醇6个月，但亦有主张可待产后再考虑抗结核治疗。

4.一般认为哺乳期服用抗结核药物对婴儿并无不良影响，故妊娠期抗结核治疗方案未完成者，产后应继续按原治疗方案进行，不能中断，以免病情恶化。但建议对婴儿补充维生素B6。

[注意事项]

1.异烟肼

片剂，每片0.05g、0.1g、0.3g;注射剂，2ml(0.1g)。

用法：

常用量：每次0.1g，每日3次口服。

急性粟粒性肺结核或结核性脑膜炎：每次0.2～0.3g，每日3次口服。

较重度浸润结核、肺外活动结核：1次0.3～0.6g+5%葡萄糖液50ml缓慢静注，或+5%葡萄糖液250～500ml静滴。

副作用及注意点：

(l)该药是治疗各种结核病的首选药物，用于各型肺结核的进展期、溶解播散期，吸收好转期等。本品常需和其他抗结核病药联合应用，以增强疗效和克服耐药菌。该药可通过胎盘，但目前尚未发现有肯定的致畸作用。

(2)不良反应有：①周围神经炎;多见于大量长期用药，表现有四肢感觉异常、肌肉轻瘫等;②中枢神经系统症状，如头痛、失眠、疲倦、记忆力减退，甚至共济失调、肌震颤、癫痫样发作等;③肝脏损害，如转氨酶升高、黄疸等;④胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、便秘等;⑤其他，如皮疹、药热、粒细胞减少、血小板减少。

(3)维生素B6可防治神经系统反应的发生，每日用量10～20mg，分1～2次口服，但并不作为常规应用。遇异烟肼急性中毒时，大剂量Vit B6可对抗，并需进行其他对症治疗。

(4)用药期间注意检查肝功能。

(5)不宜与抗酸药同服。

(6)可加强双香豆素类抗血凝药、某些抗癫痫药、降压药等的作用，合用时须注意。

2.利福平

片(胶囊)剂，每片(胶囊)0.15g、0.3g、0.45g、0.6g;口服混悬液20mg/ml。

用法：主要用于肺结核及其他结核病，1次0.45～0.6g，1日1次于早饭前服。

副作用及注意点：

1)利福平也可通过胎盘，个别报道有引起胎儿低纤维蛋白原血症的可能。

2)不良反应有：①胃肠道反应如恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、胃痛等。②肝功能损害，与异烟肼合用时，对结核菌有协同抗菌作用，但肝毒性也加强，应予以注意。③过敏反应如药物热、皮疹等。④神经、精神症状如：嗜睡、头痛、眩晕、视力障碍等。⑤其他可出现血小板，白细胞减少等。

3)有酶促作用，可使双香豆素类抗血凝药、口服降压药、洋地黄类、皮质激素类药物加速代谢而降效。

4)用药期间应检查肝功能。