微生态制剂联合抗菌药物的合理应用 鞣酸蛋白酵母散和双歧杆菌三联活菌散能一起吃吗

鞣酸蛋白酵母散和双歧杆菌三联活菌散能一起吃吗

近年来，微生态制剂作为辅助治疗手段在维持肠道微生态平衡和改善kaiyun全站网页版登陆等方面取得了较大的进展，其作用机制包括抑制病原体生长、抑制病原体黏附、产生营养物质和调节免疫系统功能等。

在临床上，对腹泻患者的治疗，常常需要联用抗菌药物与微生态制剂。当患者接受广谱抗生素治疗时，有时会导致肠道菌群失调，也会应用微生态制剂。

微生态制剂的分类

原籍菌制剂：菌株来源于人体肠道原籍菌群，患者服用后可直接补充原籍菌而发挥作用。有双歧杆菌、酪酸梭菌、乳杆菌、粪链球菌等均属于原籍菌。

共生菌制剂：菌株来源于人体肠道外，与人体原籍菌有共生作用，患者服用后能促进原籍菌的生长与繁殖，或直接发挥作用。芽孢杆菌、枯草杆菌等均为共生菌。

真菌制剂：比如布拉氏酵母菌，有其独特的作用机制。

微生态制剂与抗菌药物联用有讲究

1.不宜与抗菌药物联用的有：双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，活菌成分为长型双歧杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌；双歧杆菌活菌胶囊，活菌成分为双歧杆菌；促菌生，活菌成分为蜡状芽孢杆菌；乳酶生，活菌成分为嗜酸乳杆菌、粪链球菌和糖化菌。这4种活菌制剂对抗菌药物敏感，不宜与抗菌药物联用。

2.可与抗菌药物联用的有：复合乳酸菌胶囊，活菌成分为乳杆菌、嗜酸乳杆菌和乳酸链球菌等活乳酸菌，对青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮类等抗菌药物具有耐药性，可以联用；枯草杆菌二联活菌颗粒、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊，活菌成分为粪链球菌和枯草芽孢杆菌，对多种抗菌药物具有耐药性，可与抗菌药物联用；酪酸梭菌活菌片，活菌成分为酪酸梭菌，对多种抗菌药物具有耐药性，可联用。

另外，口服乳杆菌LB胶囊（乐托尔）及乳酸菌素片为死菌制剂，可与抗菌药物联用，不影响疗效。

3.有选择性地与抗菌药物联用：双歧杆菌三联活菌胶囊、双歧三联活菌胶囊，活菌成分为长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌，对阿莫西林表现为耐药，故可与阿莫西林联用。其中，长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌对青霉素、氨苄西林、苯唑西林、头孢唑林、头孢噻肟、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、四环素、红霉素、庆大霉素、克林霉素、呋喃妥因、小檗碱、利福平、万古霉素敏感；粪链球菌除对头孢唑林、阿米卡星、克林霉素、甲硝唑耐药外，对其他药物敏感，故双歧杆菌三联活菌胶囊不宜与除阿莫西林以外的抗菌药物联用。

地衣芽孢杆菌活菌胶囊，活菌成分为地衣芽孢杆菌，对青霉素、哌拉西林、头孢唑林、头孢噻肟、克林霉素、红霉素、庆大霉素等耐药，故可以与这些药物联用；对氧氟沙星、环丙沙星、亚胺培南西司他丁钠、四环素、呋喃妥因、万古霉素等高度敏感，故不能与此类抗菌药物联用。

4.胃肠道外使用抗菌药物对益生菌影响较小，一般可同时服用益生菌制剂。

微生态制剂与抗菌药物、胃肠黏膜保护剂联用

根据这3类药物的作用特点，首先用抗菌药物杀灭病原体，其次用胃肠黏膜保护剂（如蒙脱石散）吸附各种细菌及其产生的毒素，最后使用微生态制剂恢复肠道正常菌群。这3类药的用药间隔时间至少2小时。

微生态制剂使用注意事项

1.有些活菌不耐胃酸，宜在餐后30分钟服用，如双歧杆菌三联活菌胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌活菌胶囊、枯草杆菌二联活菌颗粒。

2.不宜用热水送服，可用低于40摄氏度的温开水送服，以免破坏微生态制剂的有效成分。

3.含活菌制剂不宜与收敛吸附剂（如氢氧化铝、活性炭、蒙脱石散、铋剂、鞣酸等）同服，避免吸附或灭活。

4.部分微生态制剂中含有牛奶成分，对牛奶过敏的患者服用这些微生态制剂会引起过敏。另外，对牛奶过敏者，避免服用含乳酸菌的微生态制剂。

5.有的益生菌制剂中含有能诱发炎症的麸质蛋白，可能会加重乳糜泻（又称麦胶肠病、麸质敏感性肠病，症状包括营养不良、腹泻、腹痛、体重减轻、倦怠乏力等）患者的病情。

6.不宜与吸附剂（如活性炭）和收敛剂（如鞣酸蛋白、次碳酸铋、鞣酸、药用炭）及酊剂同用，因为它们会抑制、吸附活菌，从而减弱或降低疗效。

7.贮存条件：微生态制剂中的活菌数与储存条件密切相关，活菌一般怕热、怕光、怕湿。双歧杆菌三联活菌胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌活菌胶囊应于2摄氏度~8摄氏度的环境中避光保存。枯草杆菌二联活菌颗粒、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊应室温干燥、避光处保存。酪酸梭菌活菌片应于室温、干燥处保存。复合乳酸菌胶囊应于25摄氏度以下的环境中避光密封保存。

对患者进行个体化治疗

对肠道菌群失调患者，宜用微生态制剂，不宜用抗菌药物。一般情况下，宜先用抗菌药物治疗原发性感染，再用微生态制剂调整微生态，即先治后调；也可以将抗菌药物与微生态制剂分开使用，中间间隔两小时以上，避开抗菌药物的浓度高峰。在抗菌药物抗菌谱不覆盖微生态制剂的活菌的情况下，两者可以联用。对严重肠道菌群失调患者，原则上需要停用抗菌药物，给予微生态制剂，以恢复微生态平衡。

临床医师在开具处方时，尽量在处方上写下将两者分开使用的说明或服用的注意事项，药师核对发药时也应注重强调两者的正确用法，确保患者能够正确服用，充分发挥药物效果。