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问:血压一直控制不理想,怎么才能控制好血压?是不是要选择做血透更好?目前用药情况:促红素一周两次,一次4000。盐酸贝那普利片早晚各一次,一次一片。苯磺酸左旋氨氯地平片早晚各一次,早上两片,晚上一片。硝苯地平控释片两天一次,一次一片。阿法骨化醇一天一次,一次一片。

肾脏科医师回答:

我看了一下他目前的用药情况,每周用两次促红素,一次4000单位,其他的用了很多,也用了不少的高血压药,有ACI的药,也有钙通道阻滞剂。剂量用的也不小。我从这位网友听众的用药当中,我觉得他应该是一个肾功能不全的病人。他问是不是选择做血透更好。是不是他现在还是属于在非透析治疗的阶段。因为从这些来看,我只能推测,他在用促红素,可能有肾性贫血。

是这样,肯定肾功能是比较差了。因为他说要选择血透更好,我觉得是不是开云电子平台也在建议要准备做血透了。可能也是一个尿毒症的患者。尿毒症患者的高血压,因为我刚才也提到,实际上到了尿毒症,就是慢性肾脏病中末期的情况,大概90%以上的患者都会并发高血压。这个高血压跟很多因素有关系。非常重要的一个,就是跟水钠潴留,容量过负荷有关系。水钠潴留有关系。

其次,跟肾素、血管紧张素也有影响。另外,包括跟交感神经的兴奋也有关系。还有一个,实际上跟用促红细胞生成素,用促红素治疗对血压也有影响。像这个患者,如果在他现在这个情况还没有开始做透析,用了那么多的降压药。像这种情况,当然我现在具体不清楚,他有没有水肿。如果有水肿的话,我觉得他是在生活方式上面,特别是在饮食方面需要有一个干预。要限盐,严格的限盐,可以改善他的水钠潴留。这个对我们肾性高血压的防治是一个非常重要的问题。

除了刚才讲的限盐,尽可能地改善他的水钠潴留以外。另外一个,他在用这个促红素的剂量上,可能需要跟他的开云电子平台有沟通。看看促红素的剂量是不是可以做些调整。

另外,如果他通过这些治疗的方式调整以后,这个血压还是控制不好的话,像这种情况也是需要开始透析了。通过透析以后,可能把体内的一些毒素清除了以后,包括体内多余的水平,清除了以后,可能他的血压会得到一个改善。否则,从药物上的调整并不能解决他的一个问题。

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