38岁男性患者吃了辛辣刺激的食物后,胃肠受到刺激,出现了呕吐、腹泻等症状,在诊所吃药后症状未见缓解,遂来我院就诊。经过检查,患者被确诊为胃炎后,通过及时的抗感染治疗、能量补充和止泻治疗后,患者的病情得到改善,腹痛、呕吐、腹泻等症状基本消失。
【基本信息】性别:男,年龄:38岁
【kaiyun全站网页版登陆类型】胃炎
【就诊医院】中国医科大学附属第一医院(三甲)
【就诊时间】2020/8/1
【治疗方案】Ⅱ级护理+注射用头孢曲松钠抗感染+能量合剂补充能量+蒙脱石散止泻
【治疗周期】住院治疗6天,一个月门诊随访
【治疗效果】病情得到改善,无腹痛、呕吐、腹泻等症状
一、初次面诊
今天来了一位患者,患者面色惨白,告诉我在前天吃了火锅后,就开始出现呕吐、腹泻的症状,并且伴随发热,呕吐物为胃内容物,无呕血,呕吐后逐渐出现腹痛,呈阵发性绞痛,在诊所吃药后症状未见缓解,于是来我院就诊。我对患者进行了体格检查,结果为体温:38.9℃,脉搏:78/min,呼吸:20/min,血压:118/78mmHg,心率:90次/min,左上腹有轻压痛,肠鸣音亢进,全腹未触及包块,也无反跳痛。血常规:WBC4.1×109/L,通过胃镜,可见患者胃黏膜有充血、条状红斑、糜烂等情况,再结合患者出现的症状,可以确定患者患有胃炎。我考虑为胃炎。
二、治疗经过
确诊病情后,我让护士安排患者入院治疗,我向患者解释病情,并且安慰他放松心态,积极配合我们治疗。在入院后,对患者进行了Ⅱ级护理,我安排患者使用注射用头孢曲松钠进行静脉滴注,以控制感染,再静脉滴注能量合剂,给予能量补充,同时,还让患者口服蒙脱石散进行止泻。在这期间观察病情及疗效,患者病情有所好转后,继续巩固治疗,停Ⅱ级护理,改为Ⅲ级护理。出院前并安排患者进行体格检查,查看结果后为其安排出院,并且嘱咐患者出院后的注意事项,建议他在出院后一个月进行复查。
三、治疗效果
患者在抗感染治疗后,精神有明显,能够适当进食,腹泻症状减轻,腹痛明显减轻,乏力、呕吐也有好转。在治疗第六天,患者自述精神明显好转,食欲也较好,大便一日一次,且大便中没有粘液、脓血的情况。出院前,患者告知我精神、食欲好,也没有腹痛、腹泻的情况,经过体格检查,体温36.4℃,脉搏75/min,呼吸18/min,血压120/79mmHg,左上腹无压痛,且肠鸣音正常,说明患者病情基本好转,并同意患者出院。
四、注意事项
患者病情好转,十分开心,我也为他感到高兴。但是我知道回家后的护理也很重要,在出院时告诉患者回家后的注意事项。建议患者定期做胃镜,复查病情症状,能够及时了解病情。患者平时可以适当运动,能够增强体质,还可以放松身心,保持良好的心态。在饮食上要注意合理搭配,可以适当吃营养丰富的食物,如鸡蛋、瘦肉等,避免吃辛辣、刺激的食物,平时还要避免吸烟、饮酒。要保证充足的睡眠时间,提高身体免疫力。还可以适当喝水,促进身体新陈代谢。
五、个人感悟
通常,大部分的人群会忽视饮食习惯,但长期饮食不规律、暴饮暴食、喜欢吃重口味的食物,这些因素都容易引起胃炎,而胃炎会刺激胃部黏膜,从而容易出现腹痛、腹泻、呕吐等症状。通常患者可以通过症状来判断。该患者在出现相关症状后及时就诊,且在病情未得到改善时果断来医院就诊,患者的做法是明智的。同时,我建议大家在平时可以适当学习医学小常识,了解kaiyun全站网页版登陆的症状,当出现以上症状时,可及时前往医院就诊治疗,以免耽误病情,加重kaiyun全站网页版登陆。
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