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一、初次面诊

患儿最初来到门诊时,面色发灰,有脱水貌。据患儿家属描述,患儿在三天前出现腹泻的症状,为黄色稀水便,蛋花汤样,并无特殊臭味,并且腹泻后食欲较差,家长使用了枯草杆菌二联活菌颗粒进行治疗,但症状并无明显好转。查体时发现患儿皮肤弹性较差,是脱水的表现,有明显肠鸣音,腹部稍胀,随后在实验室检查中发现粪便常规少量白细胞,大便轮状病毒抗原阴性,诊断为婴儿急性腹泻。考虑到患儿月龄较小,腹泻和脱水的症状较严重,建议患儿进行药物治疗及补液治疗。

二、治疗经过

患儿的年龄较小,胃肠道较脆弱,易出现婴儿急性腹泻。根据患儿的实际情况,与患儿家长进行沟通后,我建议进行药物治疗与补液治疗,家长表示愿意积极配合。我给患儿使用蒙脱石散、双歧杆菌活菌胶囊、乳酶生片等药物进行止泻,以防止体内电解质紊乱。同时患儿存在脱水的情况,在治疗第一天静脉注射生理氯化钠溶液进行补液,缓解患儿脱水症状。我与家长交谈后,发现患儿为母乳喂养,于是建议家长保持清淡饮食,继续母乳喂养,适当增加喂水量,补充患儿体力。

三、治疗效果

患儿在进入治疗后的第一天,补液后面容好转,并且进食、睡眠好转,身体脱水的情况得到缓解,但仍有腹泻症状。在患儿用药第三天,腹泻症状基本消失,患儿的精神状态较好,活动较频繁,面色红润,治疗效果达到预期。在患儿用药一周后,大便回归正常状态,治疗效果较佳,此时可停止用药治疗,同时保持患儿良好的饮食习惯。

四、注意事项

此次患儿为婴儿急性腹泻,并且患儿年龄较小,为母乳喂养,考虑是母亲饮食不当引起的婴儿腹泻,所以在患儿最近一次复查时,我叮嘱患儿母亲,饮食应清淡、有营养,避免食用辛辣、刺激的食物,以免乳汁刺激患儿的胃肠道,在患儿日常生活中,可以适当给予患儿温水,并且注意患儿的腹部保暖,避免受凉。同时我特地告知患儿家长,患儿腹泻次数较多,且排泄物水样时,应及时就医,避免随意用药,以免损伤患儿的胃肠道。

五、个人感悟

婴儿腹泻可由多种原因引起,过敏、饮食不当、细菌感染等因素都是比较重要的原因,好在此次患儿没有出现细菌感染的情况,恢复相对较快。但是家长们还需注意婴儿的日常护理,在婴儿出现腹泻症状时,应及时关注,记录婴儿腹泻的次数以及大便的性状,并且关注婴儿有无脱水的情况,以免婴儿出现严重脱水,一定要及时就医、及时治疗。

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