糖尿病肾病的早期症状 几种方法治疗糖尿病肾病

糖尿病肾病需要纠正糖尿病的糖代谢紊乱，这可以将早期肾脏的高灌注、高过滤和球内高压降低到正常水平。高蛋白饮食会增加肾小球的血流量。糖尿病肾病终末期替代治疗：包括血液透析、腹膜透析和肾移植。限制蛋白质摄入有助于延缓肾功能恶化。透析治疗。纠正其他治疗，如血脂紊乱。

糖尿病肾病的治疗应采用综合治疗方法，主要包括以下几点：

1、 降血脂

糖尿病肾病常伴有脂质代谢紊乱，易引起肾动脉和微血管硬化，应及时控制。他汀类药物可用于高胆固醇血症，苯氧酸可用于高甘油三酯血症或混合性高脂血症。大黄、山楂等可用于中药。

2、 降血压

有效控制血压可延缓肾衰竭。钙离子拮抗剂或血管紧张素转化酶抑制剂可用于治疗糖尿病肾病。血管紧张素转化酶抑制剂不仅能降低血压，还能保护肾功能。但当肾功能严重下降（血肌酐大于350时tanol/L)、血管紧张素转换酶抑制剂不宜用于高血钾和独肾。

3、 控制血糖

胰岛素或口服降糖药物应根据糖尿病的类型和糖尿病肾病的肾损伤程度，将空腹和餐后2小时的血糖降至正常或接近正常水平，并保持长期稳定。

4、饮食疗法

高蛋白饮食加重肾小球高灌注、高过滤，因此提倡以优质蛋白为原则。蛋白质摄入量应以高生物效率的动物蛋白为主，蛋白质摄入量应在早期限制为0.8g/(kg·d)，大量蛋白尿和肾衰竭患者可降至0.6g/(kg·d)。中晚期肾功能损伤患者应补充α-酮酸。此外，建议用多不饱和脂肪酸代替红肉(如牛肉、羊肉、猪肉)。此外也不必过分限制植物蛋白如大豆蛋白的摄入。

5.终末期肾脏病替代治疗

肾衰竭患者可以替代肾脏，但预后比非糖尿病患者差。

糖尿病肾病患者自身糖尿病并发症较多，尿毒症症状较早，应适当放宽肾替代治疗的指征。一般内生肌酐清除率降至10~15ml/min维持性透析可能伴有明显的胃肠道症状、高血压和心力衰竭。血液透析类似于腹膜透析的长期存活率。前者有利于血糖控制和良好的透析充分性，但动静脉瘘难以建立，心脑血管事故易发生在透析过程中；后者通常选择持续的非卧床腹膜透析(CAPD)，其优点是短期内有利于保护残留肾功能。由于不需要使用抗凝剂，也可以在心脑血管事故患者中实施，但葡萄糖作为渗透溶质使患者的血糖水平难以控制。

5、器官移植

肾移植是目前最有效的治疗方法，约占美国肾移植患者的20%。近年来，尸体肾移植存活率为79%，活体肾移植存活率为91%，而接受透析的人存活率仅为43%。活肾，尤其是亲属供肾者，存活率明显高于尸肾移植。但糖尿病肾病患者移植肾存活率仍低于非糖尿病患者10%。单纯的肾移植不能预防糖尿病肾病的发，也不能改善其他糖尿病并发症。

胰肾双器官联合移植可使患者糖化血红蛋白和血肌酐水平恢复正常，改善其他糖尿病并发症，因此患者的生活质量优于单纯肾移植。