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6岁的小泽因腹泻,伴有恶心、呕吐等症状遂来医院接受治疗,入院后,经一系列临床检查和开云电子平台诊断,明确诊断为急性肠炎,给予左氧氟沙星口服抗感染治疗,予蒙脱石散以收敛止泻,予口服补液盐纠正体内电解质紊乱及补充水分,予双歧杆菌三联活菌调节肠道菌群。经治疗后,患儿身体逐渐恢复正常,脱水症状有所减缓,尿量明显增多,体内血钾逐渐恢复正常,无腹泻呕吐症状,大便转干,复查各项指标,无明显异常。

【基本信息】男,6岁

【kaiyun全站网页版登陆类型】腹泻

【就诊医院】吉林省妇幼保健院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】给予左氧氟沙星口服抗感染治疗,予蒙脱石散以收敛止泻,予口服补液盐纠正体内电解质紊乱及补充水分,予双歧杆菌三联活菌调节肠道菌群,使其处于平衡状态

【治疗周期】住院五天,一周复查

【治疗效果】患儿身体逐渐恢复正常,脱水症状有所减缓,尿量明显增多,体内血钾逐渐恢复正常,无腹泻呕吐症状,大便转干,复查各项指标,无明显异常

一、初次面诊

随着温度的升高,像西瓜、雪糕这样清凉解暑的食物成为夏天孩子们的最爱,今天就诊的孩子,就跟过多地使用冰镇西瓜、雪糕有关,这个孩子名字叫做小泽,刚过完六岁生日,昨天温度就不低,孩子中午说自己要吃西瓜,家长觉得最近也没有给孩子吃过西瓜,所以放任孩子多吃了一些,在外出玩耍时,又除了一块雪糕,晚上六点多孩子出现轻微腹泻的症状,大便是黄黑色稀水便,自行给孩子喂了些药,具体药物不详,但效果不佳,腹泻症状有所加重,伴恶心、呕吐,呕吐量为胃内容物,精神状态不佳,家长担心不已,遂送孩子来医院就诊。我给孩子做了初步检查,查体:体温37℃,血压正常,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,腹软,脐周轻度压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃。患儿既往体健,无药物过敏史,初步考虑为急性肠炎,为进一步诊治,遂收入院中。

(便常规检查,提示:脓球、白细胞、红细胞、潜血值显示异常,潜血异常表明患儿消化道少量出血伴有感染)

二、治疗经过

患儿办完入住手续后,继续完善相关检查,根据血常规,结果显示白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白升高,考虑出现急性炎症;便常规检查结果显示:脓球、白细胞和潜血值显示异常,潜血异常表明患儿消化道少量出血伴有感染;电解质、肝肾功能、凝血等结果回报显示,患者血钾及血钠异常,存在电解质紊乱的情况;腹部CT检查结果未见明显异常;根据开云电子平台查体及一系列检查结果,结合患者所表现出来的症状,明确诊断为急性肠炎,一经确诊,随即给予对症治疗。给予左氧氟沙星口服抗感染治疗,予蒙脱石散以收敛止泻,予口服补液盐纠正体内电解质紊乱及补充水分,予双歧杆菌三联活菌调节肠道菌群,使其处于平衡状态。

三、治疗效果

患儿入院时,以腹泻较为严重,明确诊断为急性肠炎,及时给予补液、抗感染、止痛、止泻等对症处理,患儿身体逐渐恢复正常,呕吐及腹泻症状有所减轻,尿量明显增多,脱水症状有所减缓,体内血钾逐渐恢复正常,大约每天一次成形大便,调整用药后继续治疗。入院五天后,患儿无腹泻呕吐症状,大便转干,复查便常规,结果无明显异常,患儿恢复良好,符合出院指标,遂安排出院,并叮嘱家长一周后来复查。

(治疗后,便常规复查,结果无明显异常)

四、注意事项

1.患者在接受治疗期间,需要注意臀部皮肤的护理及清洁,避免由于排便次数增多造成对臀部皮肤的刺激增大,建议患者家长多帮助或提醒孩子,在每次便后用清水冲洗私处、臀部,但不建议使用碱性清洗剂,尽量用清水。

2.建议患儿在呕吐症状有所缓解之后,可少量多次进食,给予患儿清淡且易消化的食物,比如白米粥等,另外可以同时服用益生菌和肠道黏膜保护剂,保护患儿胃肠道功能。

3.日常生活中应该注意保暖,防止着凉,避免加重病情,出门注意做好个人防护工作,防止交叉感染。

4.应注意休息,保证充足睡眠,规律生活;适当进行体育锻炼,提高孩子自身免疫力,增强体质。

五、个人感悟

儿童腹泻是一种有多种因素及多种病因引起的kaiyun全站网页版登陆,临床以大便次数增多、伴形状改变为主要特征的胃肠道功能紊乱性kaiyun全站网页版登陆。多见于两岁以下的幼儿,以夏秋季节发病率较高,本kaiyun全站网页版登陆是造成小儿营养不良、生长发育迟缓的原因之一,根据病因,可以分为感染性腹泻和非感染性腹泻,临床治疗以对症治疗为主,若因原发病引起的腹泻,则是以治疗原发病为主。

本文就诊的小泽,因为贪食凉性食物,出现腹泻,呕吐,导致体内电解质紊乱,除了及时纠正电解质紊乱外,需要大量补水,防止因腹泻导致脱水加重,看着孩子逐渐变好,不仅是孩子家长舒了一口气,想到自己为孩子的健康成长保驾护航,感到十分有意义,并且这也是我义不容辞的理由。

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