冠心病需要长期吃药吗 冠心病治疗的联合用药法

冠心病心绞痛是一种由心肌暂时缺血缺氧引起的临床综合征，主要表现为发作性胸痛或胸部不适。心绞痛通常发生在劳动、情绪兴奋或其他因素增加心肌耗氧量时，疼痛通常会辐射到左肩、颈咽或下颌，休息或含硝酸甘油几分钟内缓解。心绞痛发作时，心电图通常是暂时的ST冠状动脉管腔狭窄可见段变或伴有T波变化。

冠心病心绞痛药物治疗的目的为终止和预防心绞痛发作。药物治疗方法：(1)增加心肌血流量。扩张冠状动脉，促进侧支循环，减缓心率，延长舒张时间，增加冠状动脉灌注时间。(2)减少心肌耗氧量。包括减少心肌收缩力、心率和收缩前后负荷。冠状动脉固定狭窄和心肌耗氧量增加是主要原因引起的心绞痛，主要用于减少心肌耗氧量；冠状动脉痉挛引起的心绞痛主要用于增加冠状动脉血流量。

目前，硝酸酯是治疗心绞痛应用最广泛的三种临床药物-肾上腺素能受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。

1.硝酸酯类

硝酸盐药物治疗心绞痛的主要机制是：减少静脉回血，减少前负荷，减少心室体积，减少室壁张力，减少心肌耗氧；选择性扩张冠状动脉；使心肌缺血部位的血流再次分布。

(1)目前硝酸甘油剂型不同，给药方式也不同。1片剂在心绞痛发作时含在舌下，迅速溶解吸收，1~3分钟显示效果，持续20~30分钟，从小剂量开始，03毫克开始时可产生疗效，无效时可服03毫克。该药物还可用于预防心绞痛发作，特别是在相对固定的时间或预期的活动可诱发发作前2~3分钟。硝酸甘油片不稳定，宜贮藏于有色玻璃瓶内。2硝酸甘油气雾剂喷在颊粘膜上，效果快，每次1~2喷。3硝酸甘油注射剂主要用于不稳定性心绞痛患者。硝酸甘油膜剂或软膏均为经皮吸收剂，也能缓解心绞痛发作。

(2)硝酸异山梨酯(消心痛)口服5~10mg，15~30分钟起效，4~5小时，每4~6小时服用一次。

（3）单硝基异山梨酯每次口服20mg，每天口服2~3次。初始剂量可为10mg，早晚各一次，可减轻服药引起的头痛、头胀等症状。这种药物不代谢肝脏，生物利用率高。

2.-受体阻滞剂-受体阻滞剂的抗心绞痛作用是减缓心率，减弱心肌收缩力，从而减少心肌耗氧量。常用临床药物：

(1)口服10~30毫克普萘洛尔(心得安)，每天3次，在开云电子平台指导下从小剂量开始。

(2)阿替洛尔(氨酰心安)的选择性受体阻滞剂体阻滞剂5~25毫克，每天1~2次。

(3)美托洛尔(倍他洛克)选择性受体阻滞剂体阻滞剂5~25毫克，每天2~3次。

心绞痛伴有严重心力衰竭、休克、窦性心动过缓Ⅱ以上房间传导阻滞时禁止受体阻滞剂、支气管哮喘和严重阻塞性肺气肿应谨慎使用或禁止使用。停止使用此类药物应逐渐减少，以避免心绞痛、心肌梗死或心律失常。

3.钙离子拮抗剂的抗心绞痛作用是扩张冠状动脉，缓解冠状动脉痉挛，增加心肌供血，扩张外周血管，减轻心脏负荷，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧。

(1)硝苯地平(心痛定)对改异性心绞痛有很好的缓解冠状动脉痉挛的作用。一般从10毫克开始，一天三次。该药也可在舌下服用，5~10毫克，3~5分钟。适用于心绞痛发作伴高血压的患者。

非洛地平(波依定)和氨氯地平(络活喜)是第二代钙拮抗剂，扩张冠状动脉及周围血管，用于治疗心绞痛。常用剂量为每天5~10毫克。

(2)地尔硫(合心爽)用于各种心绞痛，对变异性心绞痛效果好，口服剂量30mg，每6~8小时一次。

(3)维拉帕米(异搏定)是最早使用的钙拮抗剂，对心绞痛有效，但在中国主要用于治疗肥厚性心肌病和室上性心律失常。

4.抗血小板制剂抗血小板聚集药在心绞痛治疗中起着重要作用，肯定了心绞痛的疗效，预防了心肌梗死。

目前阿司匹林常用剂量为50~100毫克，每天一次。

(2)双密达莫(潘生丁)25~50毫克，每天3次。

5.肝素肝素通过抗凝酶对不稳定性心绞痛有明显疗效，适合住院患者。肝素有钠盐和钙盐两种制剂，静脉注射或皮下注射，应进行凝血检测。低分子肝素也开始用于心绞痛治疗，据报道效果优于普通肝素。

心绞痛的原因有很多，所以心绞痛的临床预防和治疗多采用专家指导下的联合用药。