冠心病患者如何用药？冠心病六个指导用药原则需遵守

冠心病心绞痛是一种常见的临床kaiyun全站网页版登陆，多发病，目前无法治愈，是一种终身治疗kaiyun全站网页版登陆。药物治疗、介入治疗和外科手术在治疗方法上尤为重要。

西医治疗药物分为两种药物：改善症状和预后，但考虑到两种药物的重叠，合并介绍。常用的西医治疗药物主要有以下六种：

1.阿司匹林：抑制环氧化酶和血栓烷烷(TXA2)合成可以达到抗血小板聚集的效果，所有患者只要没有药物禁忌症就应用。阿司匹林的最佳剂量范围是75~150mg/d。常用剂量为每次1000mg，每天早上服用。其主要不良反应是胃肠道出血或对阿司匹林过敏。不能忍受阿司匹林的患者可以替代氯吡格雷。

2.β受体阻滞剂：抑制心脏β肾上腺素能受体，从而减缓心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，减少心绞痛发作，增加运动耐量。剂量应个性化，用药后静息心率应降至55~60次/min，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可降至50次/min。严重心动过缓解高房传导阻滞、窦房结功能障碍、支气管痉挛或支气管哮喘明显的患者，禁止使用β受体阻滞剂。外周血管kaiyun全站网页版登陆和严重抑郁症的应用β相对禁忌症的受体阻滞剂。常见的副作用是疲劳，双下肢明显，一般不影响治疗，一段时间后往往可以自行缓解。

3.硝酸盐：内皮依赖性血管扩张剂可减少心肌需氧量，改善心肌灌注，改善心绞痛症状。这些药物的不良反应包括头痛、面色发红、心率加快和低血压。

4.钙拮抗剂：钙拮抗剂是改善冠状动脉血流、减少心肌耗氧、缓解心绞痛的一线药物。外周水肿、便秘、心悸、面部潮红是所有钙结抗剂的常见副作用，低血压时有发生，其他不良反应包括头痛、头晕、虚弱等。

5.调脂药:冠心病患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标值应为2.6mmol/L，对极高危患者(确诊冠心病并发糖尿病或急性冠状动脉综合征)，治疗目标为LDL-C《2.07mmol/L也是合理的。常用药物为他汀类或贝特类，应监测转氨酶、肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝损伤和肌病。

6.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):所有冠心病患者都可以ACEI治疗受益，但低危患者受益可能较小。常见的不良反应是干咳。如果干咳不能耐受，可以改用血管紧张素II受体阻滞剂。

中医治疗药物可分为中药汤剂和中成药两种，中药汤剂处方加减变化灵活，针对性强，作用直接，收效较快，但不便长期服用;中成药由固定处方组成，起效相对较慢，适合长期服用。尤其速效救心丸、复方丹参滴丸舌下含服，能够迅速缓解心绞痛症状，可以和硝酸甘油片媲美。根据功效，将常用治疗冠心病心绞痛的中成药分类如下:

滋补心肺:滋心阴口服液;

益气养阴：振源胶囊、生脉饮；

益气活血:麝香保心丸、补心口服液、黄杨宁片、心通口服液、康尔心胶囊；

养血活血：复方丹参滴丸、血府逐瘀胶囊、心可舒胶囊；

补肾活血:正心泰胶囊；

祛瘀宽胸:冠心苏合丸、速效救心丸、银杏叶口服制剂；

化瘀通脉：通心络胶囊、血栓心脉宁胶囊、心脑康胶囊；

祛瘀化痰：脑心通胶囊。

如何合理选择西药和中药治疗冠心病心绞痛？笔者认为，应根据循证医学或治疗指南，巧妙运用中药或中成药。即西医除阿司匹林外，ACEI必用外，β常用于受体阻滞剂、硝酸酯和钙拮抗剂β受体阻滞剂或β最近的研究表明，硝酸大量使用硝酸酯，特别是在耐受硝酸酯后，可能会加重心肌再灌注损伤和内皮细胞功能障碍，因此提倡短期使用。近年来，他汀类药物在脂肪调节药物中很受欢迎。越来越多的证据表明，除了脂肪调节外，这些药物还具有稳定斑块、改善内皮功能、抗炎等作用，可以减少心血管事件，成为治疗冠心病的必要药物。除速效救心丸和复方丹参滴丸外，其他药物必须按照中医辨证论治的原则选择，既能提高临床疗效，又能减少药物副作用，避免浪费。