食管癌中医中药治疗经验分享 食管癌外科治疗独木难支

作为食管癌的主要发病国，中国占全球每年约30万人死于食管癌的一半以上。专家们对我国食管癌的现状和趋势进行了判断和分析。北京胸心血管外科协会主席王天佑教授表示，总体而言，我国食管癌外科的早期诊断和早期治疗取得了显著进展，高发地区食管癌的发病率趋于稳定，并开始下降。

近年来，纤维食管镜粘膜切除术在多家医院进行了早期粘膜内癌和癌前病变，并有大量病例报告，取得了良好的近期疗效。切除率高并不是唯一目标样本的手术随访数据证实，食管癌手术切除率已提高到80%~90%，尤其是早期食管癌病例。科室40年来食管癌外科治疗的数据，称其手术切除率为78.2％提高到95.但由于收治者多为中晚期食管癌患者，术后5年生存率一直徘徊在30%左右。他指出，随着外科、麻醉、围手术治疗和严重监测条件的改善和技术的改善，食管癌手术治疗的总体趋势是对老年、高、晚期病例的倾斜，手术适应症扩大到内科并发症和放疗后复发。然而，5年生存率长期停滞的事实表明，单独手术很难改变这种情况，未来必须走多学科综合治疗之路。"瘸腿"检查混淆了前分期而言，临床上约有60%的病例临床分期与病理分期不符，甚至相距甚远，这也是5年生存率徘徊的原因之一。

要知道，正确的术前分期对治疗方案的选择、预后估计、疗效评价和比较观察非常重要。目前常用的食管癌术前分期主要手段有CT、内镜超声(EUS)、正电子射线扫描(PET)、胸腔镜、腹腔镜、食管钡餐、核磁共振等，如联合应用可取长补短。目前我国食管癌的术前分期大多局限于食管钡餐、胸X片、CT等，而EUS由于购买价格昂贵，需要丰富的镜检经验，并没有得到广泛的应用，但事实上，EUS它是预测食管癌手术根治性切除最基本的诊断工具EUS＋CT也是最好的组合。手术的强项不在"中晚期"大多数病人在看病时都是局部晚期(T3～T4或N1)病程阶段，手术切除只是正确的Tis或T1～T2N综合治疗是提高中晚期食管癌患者疗效的必由之路。近年来，由于外科技术的进步，放疗方法的进步，抗癌新药的出现，中晚期食管癌综合治疗发展迅速。根据目前的情况，术前放疗和化疗加手术优于术前化疗或术前放疗加手术，特别是对于中晚期病例和临床估计不能切除的患者。

此外，近期国内食管癌综合治疗报告较以往报告结果较好，但缺乏多中心合作试验报告。今后的综合治疗应严格有计划地随机分组，组成联合小组定期咨询讨论，有条件组成多单位合作，努力在短时间内积累大量病例，得出可靠的疗效结论。目前，迫切需要尽可能准确地进行术前分期付款，不断探索最佳综合治疗方案，规范个性化的最佳组合，并将其投入到多中心合作的临床随机试验中，以实现客观比较和提高疗效。