冠心病的临床分类是基于世界卫生组织的分类,即心绞痛、心肌梗死和猝死。心肌梗死是指由持久性和严重的心肌缺血引起的部分心肌坏死。心肌梗死患者可出现严重胸痛、急性心力衰竭、休克、意识障碍、严重心律失常等症状。
■疑惑一:心肌梗死是否意味着心肌不可逆坏死?
答:动物实验结果表明,冠状动脉闭塞不到20分钟,如果心肌再次灌注,心肌内未发现坏死。如果冠状动脉闭塞后,短时间内及时再通,可使冠状动脉尽快再灌注,心肌缺血损伤完全可逆。然而,如果闭塞时间延长到40分钟,可以发现心肌有大面积坏死。然而,在边缘区域相对缺血的心肌组织中,在重新注射后,仍然可以看到拯救的心肌组织。如果将闭塞时间延长到3小时,绝大多数缺血组织的损伤是不可逆转的。50%-60%的心肌组织坏死,但仍有相当数量的心肌组织可以与24小时闭塞相比得到挽救。24小时闭塞会导致80%-90%的心肌不可逆性坏死。
溶栓在心肌梗死发病6-12小时内开始,可以挽救濒死心肌,从而显著降低死亡率。
■疑惑二:急性心肌梗死会有严重的疼痛吗?
答:约70%的急性心肌梗死患者以疼痛为主要症状,这种胸痛比普通心绞痛更严重、更持久。除胸骨后、心前区外,约10%的患者胸痛会影响剑突下或上腹部,容易误诊为胃痛。
急性心肌梗死患者约1/3-1/4无痛发作,即无痛心肌梗死。这种心肌梗死的发病率随着年龄的增长而增加。因此,无痛是老年人急性心肌梗死的一个特征。应注意无痛急性心肌梗死常被漏诊或误诊,并发症发生率和病死率较高。老年人突然出现持续或频繁的胸闷、窒息、上腹部不适、恶心、呕吐、冷汗、苍白、气短、心力衰竭或血压下降、休克、心律失常、昏厥、意识障碍等,应警惕无痛心肌梗死的可能性,应及时做心电图、心肌酶测量、必要时心电监测。
在急性心肌梗死病例中,3.3%-34.4%和3.4%-17.9%的患者分别以心力衰竭或休克为主要临床表现。
急性心肌梗死时,胃肠道症状也很常见,约占30%。早期患者常出现恶心、呕吐、腹泻、呃逆、腹痛等症状,易误诊为急性胃炎、急性胃肠炎、消化不良或其他胃肠道kaiyun全站网页版登陆。此外,1.7%-6.8%的急性心肌梗死患者主要出现昏厥或昏迷,猝死也是急性心肌梗死的临床表现。
■疑惑三:为什么老年人心肌梗死经常被误诊和漏诊?
答:目前我国冠心病发病率呈上升趋势,老年人心肌梗死发病率日益上升,成为老年人常见的心脏病,但误诊和漏诊率往往高达38.1%。主要原因有:第一次发病时,患者往往对kaiyun全站网页版登陆认识不足,未能及时就医;老年人的前驱症状很多,容易误诊为其他系统kaiyun全站网页版登陆,很多都是无痛患者。无痛患者的比例往往随着年龄的增长而增加,80岁以上的患者无痛性心肌梗死的发病率高达60.69%;并发症和夹杂症较多,急性期占90.3%。它增加了症状的不典型性和复杂性;复杂性心肌梗死较多,约占23.9%。开云电子平台很容易忽视心电图缺乏特殊变化和不典型症状;小灶性或非穿透性心肌梗死的心电图和临床诊断确实困难;个别穿透性心肌梗死无心绞痛或异常心电图,并在尸检中得到证实。
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