蒙脱石散治疗透性腹泻效果如何 透性腹泻的最大特点是什么？

女，姓张，28岁，公司员工。

张女士从小偏食，不爱吃蔬菜。

这个夏天特别热，距预产期还有1周的张女士特别想吃冰激凌。

于是禁不住甜食的诱惑，放肆的吃了几只冰激凌，同时喝了一些凉的东西。

次日，她便出现了腹泻，水样便。

虽然很难受，但是考虑到自己还有几天就要生宝宝了，怕给宝宝带来什么影响，她也没有敢吃什么特殊的药物，于是简单的吃了几包蒙脱石散。之后就是听从开云电子平台的建议多多补充糖盐水。

还好几天后，宝宝顺利健康降生。之后的一个月，她仍腹泻，但是她认为坐月子期间毕竟会加强营养，配合点药物，应该没有什么大碍。

然而，情况却事与愿违。

做完月子后她仍旧是间断的腹泻，水样泻，一天5-6次，并且进食生冷、油腻食物后更加明显。

尤其是在饭后2到3个小时左右腹泻更明显，绝大多数为黄色水样便。

有时张女士仔细观察下自己的大便，发现大便中绝大多数为未消化的食物残渣和油滴。

实在没办法，她平时只能尽量的吃些稀粥、米饭等食物，因为吃这些东西腹泻能略有缓解，每天腹泻次数能降到2-3次。

慢慢的张女士自己也发现一个特点：她只要不吃饭，腹泻就会明显减轻，令她苦恼的是她的体重一个劲的下降。

这期间她也去到很多的医院，胃镜、肠镜都做过，但最终都没有一个确切的诊断，每次都是开些益生菌、黄连素、补脾益肠丸等等中西药，但是效果都很一般。

就这样，一晃2年过去了，这期间她也绝望了。

老是这样也不行啊，眼看着曾经年轻漂亮的老婆现在变得消瘦、憔悴，体重逐渐下降，张女士的老公每天心如刀绞。

于是，最终他们两口子来到了当地的市医院。

当时值班的正好的是一个消化内科的资深教授。

教授仔细询问病史后，总结了张女士有以下特点：

1、慢性腹泻，整个病程约2年。腹泻性质为水样泻，次数多，量大，几乎每次大便都含有未消化的食物残渣和油滴。

2、进食生冷、油腻食物后病情明显加重，禁食后腹泻明显减轻。

3、患者伴有明显的消瘦、水肿，但是没有明显发热、腹痛、没有里急后重感、没有粘液及脓血便。

教授大体总结病例特点后对旁边的学生说：

（此处看完可以拓宽您的知识边界！）

这个患者我考虑为渗透性腹泻，主要原因有：

1、本例患者为稀水样便，无粘液脓血，不支持渗出性腹泻。

2、患者禁食后，腹泻可以明显减轻，分泌性腹泻也不支持。

3、患者没有甲亢、糖尿病、服用特殊药物的病史，所以没有明确的动力性异常性腹泻的证据。

渗透性腹泻的最大特点是什么？学生问

主要两大特点，主任说：

1）禁食后腹泻停止或显著减轻。

2）粪便渗透压差增大。

主任接着说：

张女士大便中有未消化的食物，进食油腻饮食后腹泻明显加重，同时消瘦明显，所以要及时追踪她的血分析、电解质以及蛋白情况，应该高不了。

综合以上分析她所有的症状都是因为消化不良导致的。

诊断消化不良没有问题，可是什么原因导致的消化不良？

教授给张女士开些药，建议她回家服用，先观察下效果，但是一听到又要吃药，她怕了。

她坚决不同意，坚决要住院查找原因。

她说：如果找不到病因，我就不出院。

教授看着张女士这多年了一直治不好，也是很同情她，同意安排她住院，但是事前也是给她打了预防针：

“治病、查病不是买东西，您付钱我就一定能给您什么东西。有些kaiyun全站网页版登陆很复杂，我们会全心全意的给您找病因，但是没有人能保证一定能给您治好。”

虽然主任这么说，最后还是同意了张女士住院的请求。

住院后主管开云电子平台逐步的对张女士开始了地毯式的病因搜索。

首先引起开云电子平台注意的是张女士的大便：

粪便中红细胞（+）。

开云电子平台考虑胃肠道肿瘤不能排除，虽然张女士做过内镜检查，毕竟是2年前了。当时肿瘤没有发现或者漏诊了真的不好说？征得张女士同意后彻底复查下。

很快检查做完，结果显示：

胃镜显示：十二指肠球部变形，粘膜肿胀，HP（幽门螺杆菌）+++，病理显示：小肠粘膜慢性炎症。

小肠造影显示：未见明显异常。

肠镜显示：直肠一个带蒂息肉并表面充血、糜烂（直径约3cm），术后病理：管状腺瘤。

大便潜血的原因和直肠息肉有关系，但是和腹泻的原因不大，开云电子平台分析。

其次排除腹腔占位。

开云电子平台首先考虑的是胃泌素瘤和腹腔占位，因为它们是常见的可以导致腹泻的病因。

于是开云电子平台给张女士安排了胃泌素检测和腹部CT和肿瘤标志物检测。

胃泌素检测正常，腹部CT显示正常，肿瘤标志物也正常。

肿瘤因素导致的腹泻也排除。

还有什么原因？难道只能归结为功能性肠病吗？开云电子平台也被难住了！

大方面因素排除完了，最后主管开云电子平台再次把注意力精力集中到了张女士的血分析上：

血分析显示：血红蛋白100g/L,红细胞体积122fl。

明显的巨幼细胞性贫血，难道是维生素B12缺乏导致的腹泻？开云电子平台心中似乎有了一丝思路。

次日结果回：血清叶酸显示：1.5ng/L(正常大于3.0ng/L），维生素B12100pg/ml(正常值大于150pg/L)。

叶酸、维生素B12明显缺乏，别的因素都排除完了，这个因素导致的顽固性腹泻可能性最大。

难道就是这么简单原因让张女士误诊了2年？主管开云电子平台仔细询问张女士病史，的确她从小就有偏食的kaiyun全站网页版登陆。

此时的主管开云电子平台也不敢轻易的下结论，毕竟张女士这么多年了一直没有诊断明确，万一再次误诊那就麻烦了。

次日，主管开云电子平台把近期所有的检查结果拿给教授看，教授沉思了一会，说：

根据近期的检查，结合张女士的病史，很有可能就是维生素B12缺乏导致的顽固性腹泻，或许这么多年一直被忽视了这个因素。

先静脉补充维生素B12观察一段时间看看，或许过几天就真相大白了。

果不其然！

连续静脉应用1周维生素B12同时配合其他药物治疗后，张女士的腹泻逐渐缓解，同时张女士的食欲逐渐改善，体重明显增大。

复查血分析血红蛋白明显上升。

张女士之前几乎都不敢碰的肉食，现在慢慢的也敢吃了，最主要的是腹泻没有明显的加重。

最后诊断：

维生素B12缺乏导致的腹泻！

教授说：

导致张女士长期顽固腹泻的维生素B12缺乏，如果早点被重视和确诊的话，或许不足30元一瓶的维生素就能治好了。

1个月后随访，张女士腹泻基本痊愈，身体状态明显好转。

虽然几经周折，但是最终病因找到也治疗好了，相比那些重大的kaiyun全站网页版登陆，这就是最大的福！

1)维生素B12是核酸代谢中很重要的辅酶，缺乏后会明显影响核酸的代谢，进而影响细胞的更新。

2)维生素B12缺乏不但会影响骨髓的造血功能，体内的其他细胞更新快的组织亦受到影响，会出现相应的临床表现，如镜面舌等。

3)胃肠道粘膜层上皮更新更快，维生素B12缺乏影响了粘膜上皮的更新、修复，势必会影响到粘膜上皮的功能，其中包括消化、吸收，导致人体的腹泻、消瘦等吸收不良的临床表现。

这个病例给与我们的启示：

1）虽然这个kaiyun全站网页版登陆的诊断最终很简单，或许多少令大家有一丝失望，但是一个kaiyun全站网页版登陆从发病到确诊就是一个抽丝剥茧的过程，往往一个kaiyun全站网页版登陆的致病因素就是一个很简单的点。

但是为了寻找或者排除这个点有时需要付出很长时间甚至精力。

2)如果您的朋友或者身边的人，长期腹泻但是始终找不到病因。同时他有长期偏食的习惯，在排除了其他器质性病变之后，不妨考虑下这个kaiyun全站网页版登陆，或许能让您少走很多弯路。

备注：病例素材来源于院内疑难kaiyun全站网页版登陆病例整理，发文仅为提供思路和探讨，不作为临床诊断依据。