药品价格管理国际比较分析 药品价格体系

目前，市场上70%的药用于市场上70%的药品。德国法律还规定了药品批发商和零售商之间的差价水平，必须在出厂价水平上加上规定的差价。同时，根据包装大小、高价药品低差率、低价药品高差率，规定药品流通差异率。德国的报销价格每年审批一次，主要调查药品的成分、剂量、疗效、包装和配方，并根据同一组药品的平均价格制定标准包装数量药品的报销价格。根据用量和疗效设计标准包装数量，一般分为大、中、小三种包装。(四)通过控制药品生产利润水平间接控制药品价格。这种方法主要用于英国。英国药品价格管理：英国药品价格管理主要通过控制药品制造商的利润来控制药品价格。

该措施主要适用于处方药中的仿制药，专利药和非处方药不受限制。国家报销的药品的资本收益率必须控制在一定范围内，一般为17%至21%。生产企业必须根据规定的资资本收益率，生产企业必须按照规定的资本收益率制定价格。如果企业获得超过应得资本收益率的利润，企业必须降低价格，资本收益率下降到规定水平；或者其额外利润部分必须由患者支付。据统计，到1993年，额外利润已从占目标基金收益率的50%下降到25%。

此外，政府还采取了间接干预价格的管理措施，如规定药品研发费用的支出范围、国家支付的价格成本与出口产品成本的分配比例、规定药品促销费用等。政府不直接控制批发价格。零售商按规定的标准按处方取得固定费用。国家支付的药品不征收增值税，非处方药和私人处方的增值税率为17.5%。(五)其它管理方法。新加坡药品价格管理：新加坡政府全面干预医院药品价格，其政策取向是医院不允许药品利润，采取医院药品零差政策，药品出厂价格为患者零售价格，减少医院药品费用，减少医院费用，控制国家医院总费用预算。美国药品价格管理:美国政府没有直接干预药品市场价格。

药品价格主要由商业医疗保险公司与药品生产或批发企业协商制定，或通过集中采购制定。但美国政府对政府医疗保险项目采取了一定的价格控制措施，包括强制性折扣和限价政策。例如，美国政府为老年人、残疾人和穷人提供的服务"医疗护理和医疗救助项目"根据规定，销售药品的企业必须按药品平均出厂价的15%向政府保险项目提供价格折扣。药厂最低销售价与药品平均出厂价之间的价差超过15%的，按15%以上的金额提供折扣。对价格上涨超过消费品价格指数的药品，企业必须进一步给予价格折扣。

二、国外药品价格管理概述

(一)价格干预的基本目标是控制成本上涨。虽然药品价格管理有多个政策目标，但从上述国家来看，实施价格管理的主要目标是控制药品成本，减轻国家财政和社会保险基金的成本负担。除了少数国家，如美国，在价格政策中反映了对制药业的鼓励和支持外，大多数国家更注重药品价格的福利和公平性。

(二)药品价格干预的范围主要是处方药。从上述国家管理实践来看，各国对不同药品采取了不同的价格管理措施。具体来说，处方药的价格管理基本严格，处方药的销售价格、报销价格要么由政府直接制定，要么制定最高销售价格，要么控制其流通差异。非处方药一般放开价格，由市场调整。

(三)对专利药和仿制药采取不同政策。在制定具体产品价格时，大多数国家对创新药品、仿制药品、专利企业和仿制企业，甚至独家仿制药品和多种仿制药品实施了不同的价格政策。药品创新能力强的国家一般采取宽松的价格政策，如英国、德国、法国、美国等主要药品生产国，基本不控制新药价格；药品创新能力弱或无创新能力的国家控制印度、澳大利亚、加拿大等新药、仿制药价格。

(四)药品价格干预主要集中在药品零售上。上述国家的不同模式使管理形式和内容不一致。然而，大多数国家的药品价格管理主要集中在零售环节，如德国，国家制定药品零售价格，或最高零售价格，或报销零售价格，或保险基金组织制定报销参考价格。一些国家直接或间接干预流通环节，规定药品流通差异，并根据不同药品价格实施差异差异。此外，一些国家控制生产企业的价格折扣、药品销售费用、广告费用等。各种各样，都不一样。

(五)采用药物经济学的理论和方法定价。无论是制定药品零售价格、报销价格、报销参考价格还是最高零售价格，制定价格的主要因素有几个：一是药品创新是否是革命性突破；二是临床效率、毒副作用、有效期、稳定性；三是处方量或市场使用；四是类似药品价格；五是国际市场价格。近年来，药品经济学的理论和方法逐渐应用于药品定价。除上述基本定价因素外，药品价格的制定更直接地取决于药品的疗效价格比、日常治疗费用和疗程治疗费用。传统的定价方法正在发生变化。

(六)药品定价组织体系完善。直接干预药品价格的国家有相对完整和独立的药品价格管理组织体系。有的国家在日本、印度等政府机构设立专门的价格管理部门，有的国家在政府的指导下，按照相关法律法规独立管理药品价格，制定药品价格，其中最具代表性的是法国"药品价格委员会"，澳大利亚"药品补贴计划定价委员会"。根据国家赋予的权力，价格委员会根据一定的工作程序，组织行业、药理疗效、临床等方面的专家和消费者利益代表，定期审查并提出调整药品价格的建议。

(7)药品价格干预产生更直接的效果。价格干预直接影响药品费用，尤其是药品价格的直接控制。例如，意大利药品费用的年增长率从20世纪80年代的6.8%下降到20世纪90年代的0.7%。自20世纪70年代药品价格控制以来，1980年至1993年平均下降了60%，90年代末进一步下降。