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最近武汉出现一位感染性腹泻患者,经疾控部门复核,诊断为霍乱病例。这条消息一出,近日到消化门诊看腹泻的患者也多了起来。北京世纪坛医院消化内科医师刘红、程捷瑶提醒,在本就是腹泻高发期的夏季,弄清什么是夏季腹泻,什么是霍乱,以及如何辨别腹泻的病情性质、怎样进行防治,是很有必要的。

(1)每日排便3次及以上可视为腹泻

腹泻是有临床定义的,不是自我感觉大便比平常多就是腹泻。

一般腹泻是指每日排便3次及以上,或明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄或呈水样便,常伴有排便急迫感及腹部不适或失禁等症状。临床上常以每日大便重量超过200克作为腹泻的客观指标。

通俗点说,腹泻就是次数明显增多的“拉稀”(如稀水样便、蛋花汤样便、黏液脓血便)。

引起腹泻的病因有很多,细菌、病毒、寄生虫、真菌;食物中毒、重金属中毒、农药中毒;服用洋地黄类药物、二甲双胍等药物;患有炎症性肠病、肠易激综合征、甲亢、糖尿病等kaiyun全站网页版登陆。以上这些因素都能引起腹泻。

(2)感染是夏季腹泻最主要病因

这里我们重点要讲的是急性感染性腹泻,因为这是夏季腹泻最主要的病因,也就是老百姓常说的“急性胃肠炎”。

感染性腹泻的始作俑者主要是细菌、病毒、寄生虫。

细菌感染

霍乱弧菌:患者和携带者均为传染源,传播途径是粪口传播。霍乱患者的排泄物及呕吐物中含有大量的霍乱弧菌,霍乱弧菌污染的水和食物可引起本病传播。

沙门氏菌:是感染性腹泻最常见的细菌性病原。

此外,常见导致腹泻的细菌还有志贺菌(细菌性痢疾)、大肠埃希菌、副溶血弧菌、弯曲菌、气单胞菌等。

病毒感染

最常见的是诺如病毒和B组轮状病毒,以及腺病毒和星状病毒。

寄生虫感染

寄生虫感染大多是因生吃水海产品所致。其中,蓝氏贾第鞭毛虫是导致旅行者腹泻的主要病原体。此外,还有阿米巴虫、隐孢子虫、环孢子虫、血吸虫等寄生虫。

此类感染性腹泻多发于夏季,主要有以下几方面原因:

一是天气炎热潮湿,有利于肠道致病菌的生长和繁殖;

二是蚊虫滋生,苍蝇、蟑螂活跃,易携带致病菌传播;

三是天热食物保质期短,易变质,剩饭剩菜或熟食在储存过程中容易被细菌污染;

四是夏季人们喜食生冷瓜果、冷饮、凉拌菜、冰啤酒、海鲜和烧烤等,如果食物制作过程稍有不慎造成污染,食用后便很可能出现感染。

另外,进食生冷食物过多、过快,还会引起胃肠道的应激反应;空调使用过度,空调温度设置较低引起腹部受凉,都可导致腹泻。

(3)霍乱表现为无痛性米泔水样便

夏季腹泻的临床表现多样,病情程度轻重不一。其中,腹泻是主要症状,同时可伴有其他胃肠道症状,如腹痛、腹胀、恶心、呕吐和食欲减退等。作为夏季腹泻中的一种细菌感染性腹泻,霍乱主要表现为无痛性米泔水样便,严重的一天腹泻十几次;而细菌性痢疾多为黏液脓血便,可伴有恶心、腹痛、发热;病毒性腹泻则开始多为黏液便,之后为水样便,一般无脓血,大便次数多、量大,可伴有腹痛、低热等表现。

霍乱属于感染性腹泻,它更令人忌惮的是具有发病急、传播快、波及面广的特点,是一种由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。我国《传染病防治法》规定有两种甲类传染病,其一是鼠疫,其二便是霍乱,其危害可见一斑。

霍乱潜伏期在数小时至五六天不等,通常2至3天。多数情况下,感染霍乱弧菌只会造成轻度腹泻或没有症状,但严重者如果治疗不及时或不恰当,会引起严重脱水导致死亡。

人群对于霍乱普遍易感,胃酸缺乏者尤其易感,其原因是霍乱弧菌不能在酸性环境中存活,普通胃酸通常是抵抗感染的第一道防线。如果发现自己或家人出现腹泻症状,尤其是表现为剧烈的无痛性水样腹泻,应立即到医院就诊,并做霍乱弧菌的培养检查。鉴于霍乱传染性强,无论是轻型患者还是带菌者,均应隔离治疗。霍乱症状消失,停服抗菌药物后,连续两天粪便培养未检出霍乱弧菌者才可解除隔离。

夏季高温高湿的环境容易引发肠道传染病、食源性kaiyun全站网页版登陆的传播,腹泻的发生很常见。由于非专业人士无法判断腹泻是否具有传染性,我们建议防患于未然,在未就医前不妨把所有腹泻情况当作传染性kaiyun全站网页版登陆来处理,尤其是有婴幼儿或老人的家庭。预防家庭传播,首先做好家居卫生,对腹泻患者用过的餐具、便器、卧具和其他可能被患者粪便和呕吐物污染的物品,做好消毒处理。消毒措施包括煮沸、含氯消毒液浸泡、暴晒、紫外线照射等。其次注意护理人员的个人防护,护理完患者后,用流动水和肥皂认真进行手部清洁。最后,患者本人不慎接触粪便或呕吐物后,也应仔细洗手,避免病原经手再污染其他物品。

(4)根据脱水程度分辨病情轻重

无论是何种原因导致的腹泻,对于腹泻患者而言,最需要注意的是避免脱水。

从临床经验来看,病情较轻的腹泻患者呈自限性过程,即可以自愈;病情严重者可出现脱水、电解质紊乱、心脑血管并发症,甚至死亡。所以,虽然腹泻是常见病,但有一定风险,原则上不能轻视,尤其是老人和小孩这类免疫力较弱的人群,更不能掉以轻心。

需要提醒的是,脱水的程度对病情的评估尤为重要,具体判断为:

无脱水:意识正常,无口干、眼窝凹陷,皮肤弹性好;

轻度脱水:脉搏加快、烦躁、口干、眼窝凹陷、皮肤弹性差;

严重脱水:血压下降或休克、嗜睡或倦怠、眼窝凹陷、皮肤皱褶试验2秒不恢复、少尿或无尿。

那么,除了疑似霍乱的“无痛性米泔水样便”之外,其他腹泻症状患者如何把握去医院的时机呢?

我们建议,年老体弱者、孕妇,以及甲亢、贫血、糖尿病、慢阻肺、高血压、冠心病、心功能不全患者,若腹泻后出现头晕眼花、心悸大汗、眼前发黑、晕倒、胸闷胸痛、气短等任何症状,应尽快就医。没有基础病的人,如出现连续2天腹泻,有严重脱水症状,有剧烈腹痛、便血、发热超过39℃等情况,也应及时就医。

到了医院,开云电子平台通常会进行粪便检查和血化验(血常规、C反应蛋白、电解质等)两项检查。其中,患者留取的粪便标本,注意需在排便后2小时内送检,以保证检查结果准确、有效。

(5)预防先要管住嘴

俗话说“病从口入”,预防夏季腹泻的主要方法,无外乎以下几种:

注意饮食卫生

在门诊中,多数腹泻患者都有不洁饮食史,常见情形有进食凉拌菜、剩菜剩饭、路边无牌照餐饮食物等。这些食物制作、保存不当,容易被细菌污染,引发胃肠道急性炎症。

生熟分开

在家庭生活中,食物存放、餐具、刀、案板,都应做到生、熟分开,避免交叉污染;冰箱内的食物储存时间不宜过长,进食前要重新彻底加热。

勤洗手少贪凉

饭前便后要洗手,蔬菜瓜果要洗净,食用冷饮要节制。

少食油腻辛辣刺激食物

过于油腻辛辣的食物会增加肠胃负担。比如,夏天很多人喜欢喝着冰啤吃烧烤,肉串脂肪含量较高,再加上冰啤的刺激,就可能引发腹泻。

适当运动

腹泻与患者的身体状况密切相关。有些人肠胃功能较弱、缺乏运动、抵抗力低,再加上饮食冷热不忌,就比常人更容易出现腹泻。因此,适当运动是提高免疫力的途径之一。

注意补水

夏季出汗较多者,适当喝一些淡盐水,以补充体内水、维生素和电解质的不足,可以在一定程度上加强肠道功能,抵御腹泻的发生。

最后要提醒大家,安全起见,遇到严重腹泻(如脱水、便血、高烧等)需立即就医,以免延误病情。

医师提醒

腹泻患者一般无需禁食

针对腹泻的治疗方法不同。按照患者病情程度的轻重,通常有饮食治疗、常规药物治疗和抗生素治疗3种方式。

饮食治疗

腹泻患者一般不需要禁食,可以多摄入一些含钾、钠等电解质的运动饮料,少食多餐(建议每日6餐),宜选择苏打饼干、粥、面条等食物,注意补充盐分。部分患者因腹泻可能发生一过性乳糖酶缺乏,因此最好避免喝牛奶、酸奶等奶制品。轻度脱水的患者可以喝口服补液盐,待粪便成形后,饮食再逐渐恢复正常。

常规药物治疗

出现以下情况,应给予静脉补液:频繁呕吐,不能进食或饮水者;高热、意识障碍者;严重脱水,水电解质紊乱、酸碱平衡失调者。

给予止泻治疗的方法主要有两种。

一种方法是应用肠黏膜保护剂和吸附剂,如蒙脱石散,此药可广泛覆盖在肠黏膜表面形成保护膜,吸附有害病菌及其毒素,使病原物不易侵入肠壁,保护并促进肠黏膜再生修复。

另一种方法是服用益生菌,如培菲康、整肠生、乳酸菌等。人体中存在很多正常细菌,如双歧杆菌,主要分布于肠道。如果正常细菌数量下降或比例失调,就会出现腹泻,腹泻又将进一步加重菌群失调。益生菌是以双歧杆菌为主的正常细菌,口服后可促进正常菌群恢复而达到治疗腹泻的目的。

抗生素治疗

不少患者一腹泻就要求开云电子平台开消炎药,但这不一定对症。急性水样腹泻,在排除霍乱后,多为病毒性或产肠毒素性细菌感染,不应常规使用抗菌药物。轻、中度腹泻患者也不必使用抗菌药物。

只有以下情况考虑使用抗生素治疗:发热伴有黏液脓血便的急性腹泻;感染发生于老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者;持续的志贺菌、沙门氏菌、弯曲菌感染或原虫感染;中、重度的旅行腹泻患者。

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