小张两个月前踢球时不幸被球砸了一下脸；
小李一个月前坐出租车时发生了追尾，坐在后排的她脸狠狠撞在了前座的头枕上；
小王前些天与人发生口角时被当头打了一拳变成了熊猫眼。
他们是幸运的，受伤后除了局部的肿胀疼痛以外并无脑出血，也没有伤到眼球，导致视力障碍或者失明等严重情况发生。
他们也是不幸的，等面部肿胀消退后，他们发现虽然不痛不痒，但是受伤一侧的眼球发生了或多或少的眼球凹陷，纷纷到整形外科门诊寻求帮助。
眼球凹陷的原因，在开云电子平台问询病史以后，有了初步答案：眼眶骨折！
什么是眼眶骨折呢？
眼眶骨折通常可以分为两大类：
单纯性眼眶骨折（眼眶爆裂性骨折），即眶缘完整，眼眶下壁、内壁及内下壁骨折；非单纯性眼眶骨折即眶缘、眶壁联合骨折，包含颧骨复合体、鼻骨、额骨等合并眼眶骨折。
人的眼眶是由七块骨组织共同构成的半封闭四棱锥型结构，像一个保护罩一样围着中间的眼球、视神经，以及有着重要功能的眼肌、神经、血管、泪腺等结构，在这些结构和骨壁之间还充满着疏松脂肪等软组织作为缓冲垫。
眼眶眶缘骨质较厚，是面部“骨相”的表现标志之一。再往内就是四棱锥的四个壁，除了外侧壁，眼眶的其它三个壁骨质都很菲薄，内侧壁及下壁的骨质厚度甚至不到1mm。在遭受来自正面的暴力撞击后，撞击力使眶内容物后退，眶内压力急剧增加传递到脆弱的眶壁，脆弱的眶内壁和下壁很容易“应声而碎”，发生爆裂性骨折。
通过这样的机制，在眼眶骨折发生时，撞击力也得到了释放，从而大限度地避免了眼球损伤，保护了视力。眼眶对眼球的保护可谓鞠躬尽瘁了。
眼眶骨折后有什么症状？
眼眶骨折发生的急性期，一般会出现眶内（即眶周）皮下出血，表现为肿胀伴瘀斑（俗称熊猫眼）、结膜下出血、皮下气肿、眼球活动障碍创伤性复视等，此时眼球一般会因为软组织肿胀而较对侧明显凸出。受伤严重者还会发生视力急剧下降。这种情况通常提示严重的眼内损伤和/或视神经损伤，包括眼球破裂，视力受损，房角、晶体、视网膜损伤等。
眼眶骨折2周后，局部淤血肿胀逐渐消退，但是由于骨折后眶腔扩大，眼球内陷通常在此时逐渐显露。
文章开头的三位患者都是在伤后2-4周内发现患侧眼球逐渐凹陷，有些患者可因眼外肌移位、粘连或者嵌顿，开始出现复视及眼球运动障碍，凹陷及复视情况通常在伤后3-6月达到大限度。有些患者还会出现暂时或者长期的眶周感觉麻木。对于面部多发骨折的患者，头面部畸形及双侧面部不对称也会在此时开始显现。
如何诊断眼眶骨折？
在急性期，根据外伤史、症状和体检结果通常可以怀疑眼眶骨折，此时应及时进行急诊CT检查，可对眼眶骨折作出明确诊断并评估有无合并骨折及出血、组织嵌顿等。眼科检查则尤为重要，以确认是否有其他眼部严重损伤。
若有些患者受伤时未至医院就诊，待眼球发生凹陷后就诊，根据外伤史、症状及体检结果可初步判断，通过头颅薄层CT及三维重建，可判断眼眶骨折部位、有无其他部位骨折，通过MR检查评估软组织嵌顿情况，并帮助制定手术计划。
眼眶骨折治疗时机？
头面部外伤后急性期的原则是生命第一，重要脏器优先，抢救眼球视力优先。
眼眶骨折，除开放性骨折须急诊手术缝合伤口外，一般不需要急诊手术治疗。单纯性眼眶骨折伤后，如果出现复视、眼球活动障碍、眼球凹陷时，术后2-3周是合适的治疗时机。
复合型骨折患者根据具体骨折部位及功能损害情况，考虑在2周内尽早手术。
伤后不同的时期，根据不同的症状，可以选择对应的手术治疗。虽然随着受伤时间延长手术难度会增加，但是不论何时手术治疗对于患者功能及外形的改善都有一定的意义。
眼眶骨折的治疗方法？
目前眼眶骨折后出现复视、眼球运动障碍和眼球凹陷的患者，主要治疗方法是外科手术。
手术目的是使嵌顿的软组织复位，恢复眶腔形态和体积，改善眼球凹陷和复视。如果伴有其他部位合并骨折，影响面部功能及外貌的，也应通过手术复位进行治疗。
手术通常通过隐蔽的切口进入，如睑内或下睑缘，仔细分离嵌顿的眶内容物（眼肌、脂肪组织等）并还纳。然后植入合适的材料修复眼眶眶壁，恢复眼眶的形态和容积，并且预防软组织再次嵌顿。
目前主要的眶壁修复材料
1.自体骨，包括（肋骨、髂骨、颅骨板等）
优点：组织相容性好、排异可能性低
缺点：取骨处造成二次创伤，塑形效果较差，术后发生骨吸收影响手术长期效果
2.可降解骨修补材料
此类材料以前多用于儿童颅面部骨折及骨缺损修补，随着技术更新，现在已经可用于成人。可降解材骨修补材料可根据术前设计模型3D打印，作为支架植入引导自体骨组织的长入与再生，其本身可在体内缓慢降解，后由自体骨组织完全替代。
优点：诱导自体骨修复骨缺损，但不额外增加创伤；具有良好的生物相容性；多孔结构，可引导骨组织的长入与再生；可完全吸收，避免长期异物反应
缺点：短期有排异、感染可能
该材料目前已经在多国获批并有广泛应用，目前华山医院整形外科正进行可降解材料修复眼眶骨折的临床研究，取得了良好的。
3.钛网
以钛合金作为眼眶修复材料，可根据术前设计进行预成形，再植入眼眶进行修补，其临床应用较广泛。
优点：生物相容性好，可术前预成型，形态恢复精确度高
缺点：可导致骨吸收；边缘锐利，可能造成软组织磨损；质地较薄，对纠正复合骨折骨缺损效果欠佳；可能有排异反应等
4.高分子材料
包括聚醚醚酮高分子材料（Peek）等。
优点：弹性模量接近于人骨，组织相容性较好；3D打印后可满足个性化复杂假体的需求，一次性修复眼眶、颧骨、上颌缺损，美学效果更佳
缺点：材料打印需要一定厚度，不适于眶底及眶内侧壁的修复。术后可能有排异反应、感染风险；价格昂贵
眼眶骨折程度较轻、无明显眼球运动障碍、单纯因球后脂肪萎缩而导致的眼球凹陷的患者，也可选择自体脂肪填充，以增加球后软组织容量，改善眼球凹陷，恢复双侧眼球对称性。
另外，对于眼眶骨折患者特别是年轻人来说，突发外伤带来的容貌损毁、部分视力损伤往往带来较大的心理负担。因此，积极的心理调适，及时科学的心理干预也是非常必要的。
后提醒：
眼眶骨折非小事，千万不要掉以轻心，一旦发生，应至医院进行全面评估及治疗。
