斜视手术是临床常见的外眼手术之一,其手术成败直接影响患者的美容及斜视的功能性恢复。因此,术前必须仔细检查,全面分析,制订出恰当合理的手术方案;一般手术应注意以下几方面事项:
(1)手术时机的选择:①3岁以前的儿童斜视,应尽早手术,以争取术后发展为正常的双眼视觉;②斜视眼已形成弱视且无恢复可能者,可在发育成熟后手术,目的只是为了美容;③麻痹性斜应先行原因治疗,经半年以上保守治疗无效者方可考虑手术。
(2)根据眼部的不同情况,选择适宜手术;①双眼视力均好,且有正常融合力;术后可能恢复双眼视觉者,手术量应分配在两条肌肉或两眼的几条肌肉上,使眼肌运动协调一致,以便向周边注视时,同样获得双眼视觉;②斜视眼已形成弱视,需做美容矫正手术时,应在弱视眼上手术,尽量避免动健眼;③对15°以下的轻度斜视,可根据肌肉的强弱,在一条肌肉上施行手术;④对20°以上的斜视一般先在非注视眼同时做加强和减弱肌力手术,如仍不矫正再行另眼手术,一般在一眼行减弱和加强手术会有效;⑤交替性斜视,若斜视度不大且在看远看近时有差别,可考虑在两眼较强的肌肉上行减弱手术,或在较弱的肌肉上行加强手术,而且手术的量要对等;⑥垂直和水平斜视同时存在时,要分次手术,先做斜视度大,后做斜视度小的;⑦儿童斜视矫正;内斜的手术即刻效果应保留5°左右的内斜;远期可为眼正位,否则远期为过矫,融合力差术后出现复视不宜手术。
(3)手术量的估计:一般患眼的肌内缩短和退后1毫米可矫正斜视5°。内直肌后退量不超过5毫米;截除量为8毫米;外直肌后退量为7~8毫米;截除量不超过10毫米,上直肌下直肌之间大后退和截除量都不能大于5毫米。