降尿酸的药物一旦开始使用,就要坚持服用。在服用期间,应该定期监测尿酸值水平,将尿酸控制在达标值范围以内。什么是降尿酸达标呢?通常来说,痛风石、慢性痛风性肾病、尿酸性结石、慢性痛风性关节炎的痛风患者,尿酸值需要长期稳定在180~300μmol/L之间;普通痛风患者,尿酸值需要长期稳定在180~360μmol/L之间。
如果使用非布司他将尿酸降下来了,且尿酸已经达标,也不能立即减停药。为什么呢?因为立即减停药可能导致尿酸值快速升高。那么有患者就会产生疑问,是不是代表了我要终身服药呢?其实也不是,根据临床诊疗情况,提供如下减停药的建议:
使用非布司他降尿酸达标的时间:非布司他初始降尿酸较快,当肝肾功能正常情况下逐渐加量到80mg/天大剂量时,一般用药周期为3~6个月,尿酸值可以达标,在这期间除非出现不良反应,不要轻易减停药。
非布司他降尿酸达标后减停药的时间:通常当尿酸值达标后,建议继续用药6个月时间。因为降尿酸首先是降体内尿酸,其次是溶解关节沉积的尿酸盐结晶,这期间不要进行减停药,因为关节尿酸盐结晶尚未完全溶解。如持续用药期间,尿酸值始终达标,可以考虑减停药。
非布司他减停药的方法:当尿酸值持续达标6个月,且期间无急性痛风发作,无痛风石、肾功能损伤、尿酸性结石等,可以考虑逐步减停药。减停药可以从每次减少20mg剂量开始,每次持续时间3个月以上;至减少至小维持量10mg。但不建议隔天服用,在维持小剂量的情况下检测尿酸,如尿酸值继续达标,可以考虑暂时停药。
但是,停药之后,还是需要定期检测血尿酸水平,如果血尿酸有反弹,可以周期性服药治疗;如果血尿酸平稳始终达标,还是要注意生活调整。无论以后是否需要用药物治疗,生活调节始终是贯穿痛风治疗的每个环节。