上海神经内科医院努力坚持诚信行医的态度,不让患者浪费一分钱,保障了患者个人利益,时刻坚守为患者提供优质服务为标准,并树立了严谨的医风医德形象,强调医护人员要努力把优质的服务给予给每一位到院的患者,做到不辜负老百姓对医院多年来的信任和肯定。
临床上我们会发现一些规律,50%的面瘫病人是在发病两周之内,出现的明显的恢复,75%的人是在发病三周之内,出现了明显的恢复,还有一些人,大概百分之七八的人,大概是在发病的第三周或第四周之间出现运动恢复的,这又回到了我们说的自愈期限,就是发病第二十五六天这个是我们的一个治疗期限,在二十五六天之内恢复的我们都认为有自愈的成分,超过二十五六天基本上一些假冒伪劣的方法就会现原形了。
面瘫病人需要关注的时间点
发病3天内尽快就诊用药
及早用药会大大扭转或延缓病情进展,对于大多数预后良好或中等的病人而言,能显而易见的缩短病程时间,大大缩短恢复时间。我们临床中治疗急性期面瘫病人,以10天为一个疗程,积极开展药物治疗。
根据我们以往的经验,在面瘫急性期如果进行为期10天的药物治疗明显有效,那么患者往往得到近乎痊愈的临床恢复结果。
耳后剧痛超过一周,
约83%的面瘫患者都有过耳后疼痛。疼痛的部位在耳后那块硬硬的骨头里,一般是隐痛,有些感觉灵敏的患者能觉出是胀痛,大多数患者的疼痛感持续3-5天后慢慢消失,随后面肌运动也开始逐渐恢复。
一旦疼痛持续一周以上,就一定要引起重视了。我们发现大约10%的患者疼痛剧烈,还会向患侧头皮、肩膀放射,以致彻夜难眠,需要服用止痛药物来缓解疼痛,这类患者往往口服用药效果比较差,需要住院打针输液甚至手术减压治疗。
我们在研究中发现,面神经并不是以前教科书中所描述的纯运动神经,它在骨管内还发出了很多细小的感觉分支,在面瘫患者,面神经因病变水肿受压时,这些感觉神经也会出现相应的异常,表现为耳后疼痛,随着病情的加重耳痛也会越来越重。当感觉神经病变严重到不能再传导痛觉信号时,耳痛反而会消失,面神经进入了一个较“安静”的变性坏死过程。
遗憾的是,疼痛减轻往往被误认为是治疗有效的标志。当我们了解了这一过程就认识到,面瘫患者的耳后剧痛,实际就是面神经在向我们发出的求救信号。
对于有耳后剧痛的面瘫患者,我们建议你立即到正规医院去做F波、肌电图等电生理检查,一旦发现面神经存在重度神经损伤,就一定不能再耽搁,而应采取积极的手术减压治疗,迅速改善面神经的水肿和缺血,以免留下严重的后遗症。
发病13天后无恢复迹象,赶紧做预后诊断检查
如果药物治疗至发病两周时面瘫仍无改善,此时病人不应该的就是病急乱投医,此时需要的是积极去做肌电图、F波等电生理检查与颞骨CT,一旦在检查中发现患者F波消失、眨眼反射消失等预后差的指标出现,建议立即手术减压。
我们建议在发病13天以后应该积极做上边这几个检查,这个时候电生理的方法,能给我们一个很清晰的诊断,这个人是能够自愈的,还是说需要我们积极的保守治疗,还是说需要面神经减压手术,这个时候就不要盲目等待了,应该让科学给我们答案。
检查的目的是为了及早的甄别是否有继续保守治疗的意义,如果保守治疗已经没有意义,手术减压作为一种虽不完美但有效的方式,该考虑了。
发病26天仍无明显改善,预示着预后差,很明确需要手术减压
面瘫是应该及早处理的神经急性病变,在耳鼻喉科当中与突发性聋一样属于需要看急诊的病。
而现实情况是,我国目前并没有将面神经医学独立成为一个学科,临床上仍然不是一个独立的亚专业,所以各大医院里很多科室都在开展针对面瘫以及更广义的面神经kaiyun全站网页版登陆的诊疗。
因此,病人从大夫那里接受到的信息混乱,一个科室一种治疗套路,甚至一个大夫一个说法。病人求医治疗往往都是在碰运气,对于20%不能自愈的病人而言,非常不幸。
超过一个月仍然不见好,病人自然会病急乱投医,不管有效无效先试了再说。而往往手术窗口期就在无效的尝试过程中悄悄的错过了。尤其是我们中国老百姓对针灸总是情有独钟,即使针灸几个月无效果,也只会怀疑是这个针灸大夫不行,而不会怀疑是不是针灸这种治疗方式治面瘫到不行。
也许是因为针灸是我国传统医药的典范,我们老百姓对针灸的是极其宽容的,即使无效也会仍然再坚持几周甚至几个月针灸治疗。
我们的传统文化对面瘫治疗产生的消极影响非常严重,耳科大夫应该加以宣教,让更多的病人采用积极科学的态度对待治疗也是我们科普的初衷。
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