33岁男性，既往体健，但近1年来反复出现头痛症状，近还出现胸闷表现，入院行心脏彩超、心脏声学造影等检查后，诊断为先天性卵圆孔未闭，给予卵圆孔未闭介入封堵术治疗后，患者一般情况良好，头痛、胸闷等症状较前缓解。
【基本信息】男，33岁
【kaiyun全站网页版登陆类型】先天性卵圆孔未闭
【就诊时间】2021年12月
【治疗医院】四川省第二中医医院
【治疗方案】卵圆孔未闭介入封堵术
【治疗周期】6天
【治果】患者一般情况良好，头痛、胸闷等症状较前缓解
一、初次面诊
周先生之前本来是在我们医院神经内科就诊的，因为“反复头痛1年”入院。刚开始头痛的时候，周先生以为是这段时间压力大，没睡好导致的，想着后面休息好就没事了。可是这一年来，周先生的头痛症状反复发生，一直也没有看到好转，近还出现了胸闷的情况，有时候走快了还会觉得吸不上来气。妻子看到丈夫这样很担心，于是劝周先生尽快请个假到医院看看，于是这天周先生来到我院门诊。
周先生告诉我，他本来是在神经内科就诊的，但是检查后神经内科的开云电子平台觉得他头痛的问题不在头部，可能是心脏的问题，于是让他做了心脏彩超检查，可是看的不是很清晰，于是又让他做了心脏声学造影检查，结果发现右心声学造影大量右向左分流，考虑为卵圆孔未闭。于是让他到心内科来进行治疗。
看了周先生的检查报告后，确定他确实有心脏的问题，于是我告诉周先生他的这种情况需要住院进一步治疗，周先生想要赶紧解决他头痛的问题，于是欣然同意了。
二、治疗经过
等周先生办理完住院手续后，我便和他沟通了后续的治疗。这种先天性卵圆孔未闭主要还是靠介入封堵术治疗为主，属于小手术。征得周先生的同意后，便完善了术前相关检查，排除禁忌后，于入院第三天进行了卵圆孔未闭介入封堵术，术前临时予以肝素钠抗凝。
术后为了了解手术的效果，在超声下对患者进行生理盐水发泡实验。取肘静脉推注激活生理盐水，平静呼吸时双侧大脑中动脉未检测到微泡信号。让周先生做Valsalva动作时，左侧大脑中动脉检测到5个微泡信号，右侧大脑中动脉检测到1个微泡信号。结果生理盐水发泡实验阳性，支持右向左分流（隐匿型，Ⅰ级分流）。手术较好。
三、治果
进行卵圆孔未闭介入封堵术治疗后，周先生一般情况良好，头痛、胸闷等症状较前缓解。复查术后心脏超声提示卵圆孔未闭封堵术后，静卧呼吸时，双侧大脑动脉未检测微泡信号。右心声学造影提示：房水平可探及右向左分流（少量）。
周先生的一般情况有所好转，但是仍需在家进行抗凝服药治疗，于是交代出院注意事项后，便让其出院了。
四、注意事项
1、封堵术后需长期服用阿司匹林、阿替洛尔，需要每天服用，并连续服用6个月或更长时间，预防封堵器表面血栓形成。
2、出院一周内注意休息，保证充足睡眠，不要搬重物、进行重体力劳动。
3、居住环境要保持空气流通，平时要经常开窗通风，避免因为不通风胸闷，导致心脏负荷过重。
4、术后1个月，3个月，6个月及12个月时，来院复查心电图，X线胸片及超声心动图。
五、个人感悟
周先生的这种情况，属于先天性心脏病——卵圆孔未闭。当卵圆孔未闭时就形成了右心房和左心房的一个通道，正常情况下微小的静脉血凝块，或者是血小板聚集体等，在通过肺循环时能被过滤掉。但当存在卵圆孔未闭时，这些微小的栓子就会直接从右心房到左心房，绕过了肺循环直接进入到动脉。当这些微小栓子进入到脑动脉，可导致脑动脉短暂地闭塞，就会引起头痛、头胀的症状。
虽然周先生经过介入治疗后，分流情况有所好转。可仍然存在少部分分流的情况，因此需要长期用药，因此我告诉他出院后要长期服用阿司匹林、阿替洛尔，并定期来院复查。
