胃癌手术后口狭窄的说明

胃癌手术后吻合口狭窄的说明:

1、原因:胃切除术后吻合口狭窄，梗阻多为胃、肠壁开口过小，缝合时胃、肠壁内翻过多，缝合处胃、肠壁炎性浮肿和痉挛、吻合口血肿和周围脓肿等原因。临床并不少见，495例胃切除患者中发生了11例(22%)，其中4例再手术(再手术率45%)。

2、临床表现:主要表现为饭后腹胀、呕吐、吐物为食物。胃肠壁开口过小或内翻过多引起的堵塞症状时间较早，一般从术后2~3天内开始，为了持续性、不能自行缓解的缝合部位胃肠壁炎性浮肿和痉挛引起的堵塞，症状在术后6~10天内出现，暂时性较多，有效的胃肠减压1~2周脓肿、炎症压迫引起的梗阻临床症状也在术后几天出现，很难自行缓解。x线钡食可以看出口环状或漏斗狭窄，钡剂难以通过。

3、处理原则:预防吻合口梗阻很重要，主要是在缝合时避免胃、肠壁过多，胃空肠吻合时胃、肠壁开口一般要求6~7cm，吻合口止血完全防止术后吻合口血肿压迫，术前、术后及时纠正贫血和低蛋白血症，伴有幽门梗阻者术前几天洗胃和胃肠减压等，是预防吻合口炎症水肿、预防吻合口梗阻的必要措施。术后吻合口发生梗阻，其性质暂时难以确定，应首先采用非手术治疗。大多数患者在保守治疗后，梗阻症状可以自行消失。包括禁食、胃肠减压、高渗盐水洗胃、肠外营养支持、适当使用抗生素等。

经上述治疗2-3周症状仍无改善者，应排除残胃功能型滞留。多次x线钡餐钡剂不能通过吻合口，或者胃镜发现机械性梗阻者，需要再次手术扩大吻合口，或者改行ii式吻合。